治療攝護腺增生 攝護腺動脈栓塞了解一下

良性攝護腺增生（BPH）是男性最常見的疾病之一，常伴有膀胱出口梗阻和下尿路癥狀（LUTS）。50～60 歲男性 BPH 的發生率為 50%，且隨年齡增長而增加。如果保守治療失敗或有與 BPH 相關的併發症，建議行手術治療。經尿道攝護腺電切術（TURP）仍然是大多數患者的治療金標準。

攝護腺動脈栓塞（PAE）可以改善攝護腺增生症引起的下尿路癥狀（BPH-LUTS），這是一種微小的侵襲性操作。關於 PAE 治療 BPH-LUTS 仍具有高度的爭議性。迄今為止，這方面的證據仍不充足，PAE 仍被認為是試驗性的。

為了比較 PAE 和 TURP 兩種方法治療 BPH-LUTS 的有效性和安全性，來自瑞士的 Abt 等教授做了相關研究，並將結果發表在 2018 年 5 月的 BMJ 雜誌上。

研究數據來自瑞士當地醫院泌尿科和放射科。研究對象是頑固性 BPH-LUTS 的人群，並且臨床上通常需要 TURP 處理。在 2014 年 2 月 11 日至 2017 年 5 月 24 日期間，隨機抽取 103 例至少 40 歲的 BPH-LUTS 患者，分成 PAE 組和 TURP 組。PAE 組是在局麻下進行 250 - 400μm 微球栓塞；TURP 組是在脊髓或全身麻醉下進行單極 TURP。

在乾預前，住院期間，術後 1 周，6 周和 12 周的隨訪中收集數據。主要結果是國際攝護腺癥狀評分（IPSS）從基線到術後 12 周的變化。兩種治療間的差異小於 3 分定義為是 PAE 的非劣勢。次要結果包括進一步的問卷調查，功能測量，MRI 結果和不良事件等。

最終有 48 例患者接受 PAE，51 例患者接受 TURP，並完成 12 周的隨訪。

主要結果：

兩種治療方法都可以改善 BPH-LUTS。PAE 組從基線到 12 周後的 IPSS 的平均變化是下降 9.23 點，而 TURP 組下降 10.77 點。然而差異並不明顯，仍不能確定 PAE 的非劣效性。

次要結果：

TURP 組比 PAE 組的手術時間明顯較短，但 PAE 組在失血、膀胱導尿管留置時間和住院時間等方面表現出良好的優勢。

與 IPSS 結果一致，比較 PAE 組和 TURP 組的報告結果，發現兩者在統計學上沒有顯著的差異。PAE 組的 IPSS 相關生活品質指數提高 2.33 點，而 TURP 組提高 2.69 點。PAE 組的慢性攝護腺炎癥狀指數提高 7.83 點，而 TURP 組提高 7.16 點。PAE 組的國際勃起功能指數下降 0.98 點，而 TURP 組下降 1.84 點。

相比之下，在功能結果方面，TURP 組明顯優於 PAE 組。PAE 組的最大自由尿流率提高 5.19 mL/s，而 TURP 組提高 15.34 mL/s；PAE 組的排尿後殘留尿減少 86.36 mL，而 TURP 組減少 199.98 mL。TURP 組的 PSA 在 12 周後大幅度下降，下降 3.11 μg/L，而 PAE 下降 2.00 μg/L。用 MRI 法測量攝護腺容積的平均變化，PAE 組下降 12.17 毫升，而 TURP 組下降 30.27 毫升。PAE 在解決膀胱出口梗阻方面較弱，表現為：在最大尿流率下，PAE 組的逼尿肌壓力下降 17.17 cm H2O，而 TURP 組下降 41.07 cm H2O。

排尿日記方面，PAE 組和 TURP 組沒有明顯差異。

安全性：

12 周內，PAE 治療的相關不良事件數量是 TURP 的一半。部分患者有兩個或兩個以上的治療相關的不良事件，這種情況 PAE 組較少。不同等級的不良事件在兩個治療組的分布情況相近。

PAE 組術後疼痛的例數比 TURP 組多，並且術後的最大疼痛強度往往高於 TURP 組，但差異並不顯著。出現嚴重的疼痛（量表評分 ≥ 6 分）情況，PAE 組有 9 例和 TURP 組有 2 例。

血管內介入的特定併發症：一例穿刺部位有中度血腫，一例有栓塞後綜合征，一例在膀胱壁有局部缺血。

儘管使用高選擇性的栓塞，一例患者出現勃起功能障礙。根據射精評估報告，PAE 組有 56% 出現射精障礙，而 TURP 組有 84%。

研究有一些局限性。例如，患者的數量還不足以最終確定 PAE 的非劣效性或劣效性。由於是非盲試驗，患者和醫生都可能傾向於支持或反對這種新療法，造成偏倚。

在短期（12 周）內，PAE 和 TURP 在改善 BPH-LUTS 方面兩者效果相近，PAE 是一種有價值的替代方法。與 TURP 相比，PAE 的併發症較少，但在功能結果方面存在不足，所以選擇患者時應仔細考慮。在 PAE 作為常規治療前，需要進一步的研究（包括更長時間的隨訪，更大的樣本）。