抑鬱症的循證心理治療方法——美國APA臨床指南推薦

美國心理學會臨床心理學分會推薦的循證支持的抑鬱症心理治療方法包括：行為療法、行為激活；認知療法；認知行為治療；認知行為分析系統治療；人際治療；問題解決治療；自我管理、自我控制；接納承諾療法；行為夫妻治療；情感聚焦療法；合理情緒行為療法；人生回顧療法；自我系統治療；簡短動力療法。

美國精神病協會具體推薦並介紹了下列6種療法。

1、認知和行為治療（CBT）

在抑鬱症患者治療中，這種心理治療的認知模式和行為技術可以單獨使用，但通常是聯合使用。認知-行為治療聯合認知和行為治療，用於修正患者對自己和環境的不合理觀念、扭曲的態度，防止抑鬱影響和功能損害的進一步延續。CBT治療的目標是：通過澄清和逆轉這些不良的觀念和態度，減少抑鬱癥狀；鼓勵患者在現實生活中，改善自己適應不良的成見和行為。

CBT是抑鬱症有效的治療措施。在薈萃分析中，CBT的療效優於對照條件，與其他得到證實的心理治療相當（如：IPT和行為治療）。也有研究比較CBT和藥物治療的療效，但是因為研究方法的限制，結果不一。還不清楚，對於嚴重抑鬱癥狀CBT是否療效較差。

行為治療的理論基礎是行為理論和社會學習理論。行為激活是最近提出的行為乾預措施，初步效果明確，值得進一步研究。具體的行為治療技術包括：活動日程安排，自我控制治療，社交技能訓練，問題解決技能。行為治療的程式包括：循序漸進的家庭作業，興趣活動的日程安排，消除不良的行為活動。行為治療對抑鬱症有效，有時還優於認知治療。

2、人際關係心理治療

IPT的重點是當前生活的變動，包括：喪失，社會角色衝突和角色轉換，社會隔離，社交技能缺乏，其他影響抑鬱症發作的人際關係因素。IPT的目標是：識別促發抑鬱症的當前因素，促進居喪反應的正常過渡，提高對相關情緒的感知，解決角色衝突和角色轉換，培養社交技能促進關係改善和獲得必要的社會支持。在IPT中，把抑鬱症像一般軀體疾病一樣定義，把疾病作為治療對象，而不是患者本人。IPT治療的醫學模式，使它更適合於和藥物治療聯合使用。

IPT是有效的抑鬱症治療措施，它的效果在初級社區中的患者和嚴重患者中都得到了研究證實。IPT在青少年、懷孕和產後婦女、老年患者的療效也得到了證實。IPT也可以作為每月的維持治療，防止抑鬱症複發。有些研究顯示，IPT在不同的亞類患者中，出現不同的療效，尤其是伴發HIV陽性的患者，伴發強迫人格特徵的患者，單身獨居的患者。此外，對有嚴重生活事件的患者，IPT要優於其他不直接針對生活事件的心理治療。

3、動力心理治療

「動力心理治療」這一概念涵蓋了一系列的短程到長程的心理治療措施。這些乾預措施都源於精神動力學理論：兒童早期的心理發育和心理衝突，是以後心理弱點，人格發育，癥狀產生的根源。有些理論集中於特定的心理衝突：罪感，恥感，人際關係，焦慮的管理，壓抑或不能接受的衝動。有些理論強調：兒童和情緒照顧者之間的不足或問題，造成兒童心理發育缺陷，進而產生自尊、心理凝集力的感知、情緒自我調節方面的問題。

精神動力心理治療可以是短期的，但是通常是長程的，它的治療目標不僅僅是當前的癥狀緩解，還有潛在心理衝突和缺陷的糾正，正是這些導致了患者對抑鬱情緒易感和抑鬱症的發生。因此。精神動力心理治療要比大多數其他心理治療寬泛，涵蓋了患者當前和過去的所有心理問題：人際關係，自尊，與焦慮有關的發展衝突，罪感，恥感。限定時間的、結構性的精神動力心理治療集中於理解和解決當前癥狀產生的心理基礎，或潛在的衝突。有時精神動力心理治療的目標也可以是幫助患者接受或堅持必要的藥物治療。

雖然精神動力心理治療很常用，但是與其他形式的心理治療相比，它對急性期抑鬱症的療效還沒有得到嚴格的研究。

4、問題焦點療法

問題焦點療法是一種標準流程的，持續6-12次的短期治療。這種治療一般由護士或社工執行，用於預防老年和/或伴發軀體疾病的抑鬱症患者複發，也可以用於治療輕度抑鬱癥狀。這一方法包含有認知治療的成分（處理患者對情況的負面評價），IPT的成分（集中於問題的解決）。有些報告稱對輕度抑鬱的患者有中度的改善作用。問題焦點療法治療抑鬱症患者的研究有限，但是對輕度抑鬱症患者有一定療效。

5、婚姻治療和家庭治療

婚姻家庭問題在心境障礙患病過程中很常見，全面治療通常需要澄清和解決這些問題。婚姻家庭問題即可能是抑鬱症帶來的後果，也可能增加抑鬱症患病易感性，阻礙疾病的恢復。一系列研究證實婚姻家庭治療對抑鬱症有效。它的技術包括：行為方法，問題焦點方法，婚姻治療策略。研究發現，家庭治療與藥物治療、住院措施一起，對治療嚴重抑鬱症有幫助。

6、團體治療

團體治療的使用日益廣泛，但是在抑鬱症方面的運用研究有限。有些具體治療，包括CBT和IPT，資料證實了它們的效果。有些比較心理治療方式團體使用和個體使用效果的薈萃分析，沒有嚴格限定於抑鬱症患者。

非常有限的對照研究證實支持性團體治療對抑鬱症有效。一項門診患者研究發現，互相支持團體和團體CBT對減輕抑鬱癥狀療效相同。一項對HIV陽性的輕度到中度抑鬱症患者的研究發現，結構性支持團體治療合併安慰劑與結構性團體治療合併氟西汀，對抑鬱癥狀的改善療效相同。經歷諸如喪親或慢性疾病的人，在與有類似經歷的患者互助交往中，會得到幫助。

藥物維持治療支持團體也有幫助，只是還缺乏抑鬱症方面的對照研究資料。這樣的團體中，可以告知患者和家屬有關疾病預後和藥物方面的資訊，提供心理教育的平台以討論慢性精神疾病的處理。

非專業人士主導的自主性團體，對抑鬱症的療效還沒有得到很好的研究。然而，一項對團體治療的調查發現，由專業人員主導的團體中，抑鬱症門診患者的緩解比率要高於非專業人士主導的團體。需要進一步研究的是：自主團體是否能在提高患者的支持網路、增進患者和家屬的自尊方面有好的作用。

總之，有證據支持團體治療的使用，而且經濟實惠，一兩個治療師就可以治療大量的患者。實施時需要權衡：召集患者團體時的困難，不像接受個別心理治療時那樣能深入解決患者的具體問題，團體成員互動時可以出現的不良作用。