▎葯明康德/報導
對於有些癌症患者來說，加入檢驗創新療法的臨床試驗可能代表著挽救他們生命的最後機會。然而，有些患者會因為不滿足臨床試驗嚴格的患者入組標準而無法加入臨床試驗。日前，FDA發布了4項關於癌症臨床試驗標準的指導文件草案和關於青少年患者入組成人腫瘤學臨床試驗的指導文件終稿。這些文件更新了癌症臨床試驗招募患者入組的標準，在澄清兒童和青少年患者入組標準的同時，有望讓原先無法加入臨床試驗的患者獲得入組的機會。
「過於嚴格的入組標準可能延緩患者註冊過程，限制患者參與臨床試驗的機會，並且可能導致臨床試驗的結果不能完全代表藥物在最終接受治療的患者群體中的療效。」FDA局長Scott Gottlieb博士說。
關於青少年（12-17歲）癌症患者入組成年癌症臨床試驗的建議
在這一指導文件中，FDA表明在青少年患者中，有些癌症（包括軟組織和骨肉瘤、中樞神經系統腫瘤、白血病/淋巴瘤和黑色素瘤）的特徵與成人中的腫瘤相似。而歷史上這些患者需要等到成人臨床試驗結束之後才能加入專門為青少年設立的兒科臨床試驗，從而可能延緩這一患者群獲得創新有效療法的時間。
為此，FDA的建議是，青少年患者的癌症如果組織學和生物行為特徵與成人相同，或者藥物的分子靶點同時與成年和青少年患者相關，那麼青少年患者應該被允許加入成人癌症臨床試驗。FDA根據臨床試驗的類型做出了進一步的指導：
對於人體首次或者劑量遞增試驗，在獲得初步成人葯代動力學和毒理數據之後，青少年患者可以入組這類臨床試驗。入組青少年患者的癌症應屬於在接受標準治療後複發或者產生抗性的類型，並且沒有其它治癒選擇。對於活性檢測或驗證性試驗，青少年患者可以與成年患者同時入組。
關於兒科癌症患者入組臨床試驗最低年齡的建議
FDA的草案不建議2歲以下的兒童加入成人臨床試驗，除非有非常罕見的情況，在與FDA協商之後，可以讓他們入組。
對於2-12歲的兒童癌症患者，草案表明讓這些患者入組需要出示證據表明他們加入臨床試驗的收益大於風險。在人體首次的臨床試驗類型中，只有在試驗從成人患者中獲得了足夠的毒性和安全性數據，表明對2-12歲的兒童患者收益大於風險時，才能讓這些患者入組。同時，對入組兒童患者的治療需要考慮他們與成年患者在年齡、體重、生理特徵上的不同，對療法的配方和劑量等因素做出適當的調整。
對HIV，B肝或C肝病毒感染的癌症患者入組的建議
歷史上受到HIV、B肝或C肝病毒感染的癌症患者無法加入大部分臨床試驗，FDA草案表示，將這些患者納入臨床試驗在很多情況下是正當的，這可能加快為攜帶這些感染的癌症患者開發有效療法的速度。設計納入這些患者的臨床試驗並且在最終產品標籤中標註相關信息，可以幫助在醫療實踐中更安全和有效地治療更廣泛的患者群體。
入組HIV感染患者時，入組標準需要考慮患者的免疫功能和正在接受的HIV療法，而入組B肝或C肝患者時，入組標準需要考慮患者肝臟相關的功能和正在接受的B肝/C肝療法。FDA草案也對這些標準進行了指導。
對器官功能失常，曾患有其它癌症或同時患有其它癌症的患者入組的建議
隨著人類平均壽命的增加，更多癌症患者會出現器官功能失常，或者曾患有其它癌症/同時患有其它癌症的可能，將這些患者排除在臨床試驗之外可能導致臨床試驗招募的患者更為年輕，不能代表真實世界中治療的患者群體。
指導文件草案針對腎功能、心臟功能和肝功能失常的癌症患者的入組標準提出了詳細的建議。對於曾患有或同時患有其它癌症的患者，如果他們的自然歷史或者接受的療法不會影響對在研療法安全性和有效性的評估，那麼他們應該被允許加入臨床試驗。
對攜帶大腦轉移瘤患者入組的建議
草案表示，美國有超過7萬名癌症患者攜帶大腦轉移瘤，而且在黑色素瘤，肺癌和乳腺癌等癌症類型中，大腦轉移瘤出現的幾率上升。如果將攜帶大腦轉移瘤的患者排除在臨床試驗之外，也有可能導致入組臨床試驗的患者不能準確代表真實世界中的患者群體。
FDA認為，將攜帶大腦轉移瘤患者納入臨床試驗，應該在保障患者安全的同時，提高對在研療法安全性和有效性特徵的理解。草案針對不同大腦轉移瘤的類型做出了對入組條件的詳細建議。
我們希望FDA對癌症臨床試驗入組標準的更新，在幫助臨床試驗的結果更為準確和具有代表性的同時，增加患者獲得有效療法的機會。
參考資料：
[1] FDA unveils 5 guidances on broadening cancer clinical trial eligibility. Retrieved March 13, 2019, from https://endpts.com/fda-unveils-5-guidances-on-broadening-cancer-clinical-trial-eligibility/
[2] FDA Broadens Cancer Trial Eligibility With 5 New Guidance Documents. Retrieved March 13, 2019, from https://www.biospace.com/article/fda-new-guidance-on-oncology-clinical-trial-eligibility/
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[5] Cancer Clinical Trial Eligibility Criteria: Patients with Organ Dysfunction or Prior or Concurrent Malignancies Guidance for Industry. March 13, 2019, from https://www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/UCM633137.pdf
[6] Cancer Clinical Trial Eligibility Criteria: Brain Metastases Guidance for Industry. Retrieved March 13, 2019, from https://www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/UCM633132.pdf
[7] Considerations for the Inclusion of Adolescent Patients in Adult Oncology Clinical Trials Guidance for Industry. Retrieved March 13, 2019, from https://www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/UCM609513.pdf
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