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肝功能檢查的結果怎麼看？

整理丨靳彥明

來源丨醫學界消化肝病頻道

肝臟作為人體最大的消化腺，功能極其複雜，其主要的功能是物質代謝功能，它參與了包括糖、蛋白質、脂肪等三大營養物質及維生素等的代謝；同時，肝臟也是體內主要的解毒器官，參與機體對藥物、毒物、激素、血氨等物質的生物轉化及解毒；另外，肝臟還通過對膽紅素的攝取、結合和分泌參與膽紅素的攝取、結合和分泌參與膽紅素的代謝，以及通過合成、分泌及攝取膽汁酸參與膽汁酸的代謝。

肝功能檢查是通過各種生化實驗方法檢測與肝臟功能代謝有關的各項指標，以反映肝臟功能基本狀況的檢查。肝功能檢查的項目有很多，但是並不是每一個檢查項目都需要做，通常醫生會結合患者病史和癥狀選擇一組或其中幾項檢查。

1. 反映肝細胞損傷的項目：①谷丙轉氨酶（ALT）②穀草轉氨酶（AST）③鹼性磷酸酶（ALP）④γ-谷氨醯轉肽酶（γ-GT）

ALT是診斷肝細胞實質損害的主要項目，其檢測值的高低能靈敏地反映病情變化。1%的肝細胞損害，血液中的ALT濃度能升高一倍。在急性肝炎及慢性肝炎與肝硬化活動時，肝細胞膜的通透性改變，ALT就從細胞內溢出到循環血液中去，造成檢查結果偏高。但是ALT缺乏特異性，有多種原因能造成肝細胞膜通透性的改變，如疲勞、飲酒、感冒甚至情緒因素等。上述原因造成的轉氨酶升高一般不會高於60個部門，轉氨酶值高於80個部門就有診斷價值，需要到醫院就診。

AST在肝細胞內與心肌細胞內均存在，心肌細胞中含量高於肝細胞，但肝臟損傷時AST血清濃度也可升高，當AST/ALT比值＞1時，就提示有肝實質的損害。

ALP主要用於阻塞性黃疸、原發性肝癌、繼發性肝癌、膽汁淤積性肝炎等的檢查。患有這些疾病時，肝細胞過度製造ALP，經淋巴道和肝竇進入血液，同時由於肝內膽道膽汁排泄障礙，反流入血而引起ALP明顯升高。但是，骨組織中ALP也很活躍，因此，孕婦、骨折癒合期、骨軟化症、佝僂病、骨細胞癌、骨質疏鬆、肝膿腫、乾結核、肝硬變、白血病、甲狀腺機能亢進時，ALP也可以升高，應加以鑒別。

γ-GT主要來自肝臟，少許由腎、胰、小腸產生，在反映肝細胞壞死方面不及ALT。其增高可見於原發性與轉移性肝癌、膽道阻塞性疾病、肝實質性病變和酒精性肝損傷等。

2. 反映肝臟分泌和排泄功能的項目：①總膽紅素（TBIL）②直接膽紅素（DBIL）③總膽汁酸（TBA）

血清中的膽紅素大部分來源於衰老紅細胞被破壞後產生出來的血紅蛋白衍化而成，在肝內經過葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素，未在肝內經過葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素，二者的和就是總膽紅素。

TBIL和DBIL在臨床上主要用於診斷肝臟疾病和膽道梗阻，當TBIL有很大增高時，人的皮膚、眼睛鞏膜、尿液和血清呈現黃色，故稱黃疸。當肝臟發生炎症、壞死、中毒等損害時均可以引起黃疸，膽道疾病及溶血性疾病也可以引起黃疸。

健康人的周圍血液中血清TBA含量極微，當肝細胞損害或肝內、外阻塞時，TBA代謝就會出現異常，總TBA就會升高。急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌時TBA明顯升高。

3. 反映肝臟合成貯備功能的項目：①前白蛋白（PA）②白蛋白（ALB）③膽鹼酯酶（CHE）④凝血酶原時間（PT）

當機體發生慢性肝實質性損傷，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌時，由於肝細胞合成蛋白質功能障礙，引起蛋白質減少，血清總蛋白減低，以ALB減少為主，ALB水準與肝功能損害程度呈正比。PA與ALB相比能夠更靈敏地反應肝細胞合成功能。

CHE是肝臟合成蛋白質功能標誌物之一，肝實質損害後血清CHE水準降低，其降低程度與肝功能損害的嚴重程度相平行。血清CHE測定對接觸有機磷農藥的工人和使用者具有監測價值，對有機磷農藥中毒有診斷意義。

PT主要反映外源性凝血是否正常，凝血因子大部分在肝細胞內合成，在肝臟功能正常時，凝血因子的含量和活動度在正常範圍。當肝臟實質收到損傷，凝血因子的含量和活動度可呈不同程度的減低，機體可表現有出血傾向。PT是判斷肝炎患者病情輕重及預後的十分敏感的指標。PT延長提示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。

肝功能檢查前注意事項

1. 肝功能檢查前一天晚餐應避免飲酒，不要進食高脂肪/高蛋白食物，晚上9點後不要再進食，檢查當天不能吃早餐、不能喝水。肝功能檢查應為空腹時抽血，空腹時間一般為8～12小時。

2. 肝功能檢查當天早上不能進行體育鍛煉或劇烈運動，應到醫院後安靜休息20分鐘後再抽血化驗。

3. 盡量避免在靜脈點滴期間或在用藥4小時內做肝功能檢查，如果身體條件允許，最好在做肝功能檢查前3～5天停葯。

4. 肝功能檢查前一天，一定不能喝酒，否則會影響到肝功能轉運站氨酶的指標，使得檢查結果中的轉氨酶升高，影響檢查結果。

5. 保證充足的睡眠，飲食要清淡。

6. 肝功能檢查前一天，不能吃太辛辣油膩的食物，不能食用含有豐富胡蘿蔔素/葉黃素的食物。

7. 肝功能檢測前如果有感冒等癥狀，需等感冒痊癒7天后再進行檢查，因為感冒也會影響肝功能檢查結果。

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