胃幽門螺旋桿菌感染的診斷、治療及預防

作者：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院 高思遠

幽門螺桿菌（Hp）跟胃和十二指腸潰瘍疾病密切相關，最明顯的是慢性胃炎，患者Hp感染率甚至超過95%。另外，Hp感染率會隨著年齡的增加而增加，可以引起淺表性胃炎、糜爛性胃竇炎還有灶性萎縮性胃炎等。

2017年10月27日，世界衛生組織國際癌症研究機構公布的致癌物清單初步整理參考，幽門螺桿菌（感染）在一類致癌物清單中。

一、檢查方法分類

目前檢測胃幽門螺旋桿菌方法兩大類，一類是侵入性的，就是有創的檢測，如常用的胃鏡活檢；另一類是非侵入性的檢測，對人體無創傷，包括尿素呼氣試驗、單克隆糞便抗原試驗和血清學試驗。

1、侵入性檢查

胃鏡檢查直接把幽門螺桿菌檢查包含在內了，因為可以取到胃裡活性組織做病理切片檢查，所以檢查全面、準確度也高，但是胃鏡是幾種檢查裡面最痛苦又費用最高的。

2、非侵入性檢查

大部分醫院採取的無創傷檢查是13C及14C尿素呼氣試驗，因操作方法非常簡單，是目前首推的Hp檢測試驗。 其原理是利用Hp能分解尿素，讓患者口服用同位素標記13C或14C的尿素後，其呼出的氣體中就含有同位素13C或14C標記的二氧化碳，通過檢測患者呼出氣體中是否含有同位素13C或14C標記的二氧化碳來檢測Hp（圖1）。《第五次全國幽門螺旋桿菌感染處理共識報告》推薦的檢測方法就是呼氣試驗。

圖1 14C尿素呼氣試驗原理

另外一種非侵入性檢查方法是檢測糞便中的Hp抗原，準確性與尿素呼 氣試驗相似，適合配合度欠佳的人員 （如兒童等）使用。

還有一種非侵入性檢查方法是血清檢測抗體，但是有時不是非常的準 確，Hp根除以後，其抗體有時在體內 要存在半年以上，所以大部分血清抗體 檢測不能作為判斷療效的標準。 除了血清學和分子生物學檢測外，檢測前必須停用質子泵抑製劑（PPI）至 少2周，停用抗菌藥物和鉍劑至少4周，以免出現假陰性。

二、幽門螺旋桿菌根除治療

目前推薦鉍劑四聯（PPI+鉍劑+2種抗生素）作為主要的經驗性根除幽門螺旋桿菌治療方案（推薦 7 種方案）（圖2）。推薦經驗性鉍劑四聯治療方案療程為10天或 14天。

另外需要注意的青黴素過敏患者的根除治療方案：

推薦的鉍劑四聯方案抗生素組合為：

1、四環素 + 甲硝唑；

2、四環素 + 呋喃唑酮；

3、四環素 + 左氧氟沙星；

4、克拉黴素 + 呋喃唑酮；

5、克拉黴素 + 甲硝唑；

6、克拉黴素 + 左氧氟沙星。

另外，含左氧氟沙星的方案不推薦用於初次治療，可作為補救治療的備選方案。

（圖2）

註：標準劑量（質子泵抑製劑 + 鉍劑；2 次 /d, 餐前 0.5 h 口服）+2 種抗生素（餐後口服）。標準劑量質子泵抑製劑為艾斯奧美拉唑 20 mg、雷貝拉唑 10 mg（或 20 mg）、奧美拉唑 20 mg、蘭索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg、艾普拉唑 5 mg，以上選一；標準劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀 220 mg（果膠鉍標準劑量待定）。

三、幽門螺旋桿菌感染的預防

幽門螺旋桿菌的傳播途徑有兩大類，糞-口傳播、口-口、口-胃傳播。

「糞—口」傳播

根據是胃粘膜上皮更新脫落快，寄居其上的幽門螺桿菌必然隨之脫落，通過胃腸道從糞便排出，汙染食物和水源傳播感染。

「口-口」、「口-胃」傳播

通過胃—食道反流可進入口腔，滯留在牙菌斑中，通過唾液傳播感染。家中老人把食物嚼了或咬下來再喂孩子，這是很不好的習慣。家人間要注意避免互相夾菜，以免幽門螺桿菌互相傳染。

最後，幽門螺旋桿菌感染預防的關鍵是把好「病從口入」這一關。要做到飯前便後洗手，飲食尤其是進食生冷食品要講究衛生，集體用餐時採取分餐製是明智的選擇，家裡有幽門螺旋桿菌病患者時應該暫時採取分餐，直至完全治癒。幽門螺桿菌感染在人群中普遍存在，但只有很少人患病。因此大家不必對其產生恐慌，對於帶菌者也不需採取特殊的隔離措施。只要養成良好的飲食衛生習慣，可以減少幽門螺桿菌感染的發生。

審稿專家：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院 伍俊妍 、 廣東省藥學會 南方醫科大學第三附屬醫院 陳文瑛

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