幽門螺桿菌，是殺還是留，且聽醫生怎麼說

什麼是幽門螺旋桿菌陽性？

我們通常體檢所採取的幽門螺旋桿菌檢測方式有兩種，即碳14和碳13。如果結果顯示陽性，那就說明你被它感染了。這兩種檢測手段結果還是很準確的。

c14呼氣試驗的原理是：通過口服C14尿素膠囊，進入胃部後，如果胃部存在HP（幽門螺桿菌），則此菌就會分解尿素酶水解尿素，尿素被水解後形成二氧化碳隨血液進入肺部並以氣體排出，然後檢測患者呼出的氣體中有沒有被標記的C14，如果有的話，代表存在HP，沒有則代表不存在感染。

碳13則與碳14原理上大同小異，只是碳13放射性更小，更為安全，能夠適宜於兒童和孕婦。

二

幽門螺旋桿菌的幾個特性

第一，它對人類「情有獨鍾」，人是它的唯一自然宿主，它在人體的寄居部位是在胃及十二指腸球部。

第二，它是唯一可以在胃酸中存活的細菌，胃酸濃度越大，它繁殖得越快。它「擅長」分泌很多黏附因子，使自己緊緊黏附於胃的上皮表面，避免被胃排空。

第三，它兩側有鞭毛，有超強的運動能力，能進行快速螺旋狀移動，通過胃粘膜層，然後進行「口—口」的傳播和「胃—口」的傳播是幽門螺旋桿菌重要的傳播方式。脫落的幽門螺桿菌也可以存活在胃液中，通過胃—食管返流可以進入口腔，滯留在牙菌斑中，通過唾液傳播感染。

三

幽門螺桿菌是誘發胃炎及消化性潰瘍的主要元兇！

胃壁有一系列完善的自我保護機制，能抵禦經口而入的微生物的侵襲；而HP幾乎是能夠突破這一天然屏障的唯一元兇，它會引起胃黏膜輕微的慢性發炎，甚或導致胃及十二指腸潰瘍與胃癌。

人們把幽門螺桿菌對胃粘膜屏障在破壞作用比喻作對「屋頂」的破壞給屋內造成災難那樣的後果，故稱為「屋漏」學說。

屋子漏雨了，當然下面的胃黏膜必定遭殃。

幽門螺旋桿菌經口到達胃粘膜後定居，經數周或數月會引發慢性淺表性胃炎，數年或數十年後可發展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，而後者是導致胃癌的危險因素之一。

所以，目前已經可以肯定地說：幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要致病菌。

在慢性胃炎患者人群中篩查，有90%-95%的人都是ＨＰ菌陽性，遠遠高於其它人群；

同時如果對HP菌陽性人群進行胃鏡檢查，這些人都患有不同程度的胃炎。

幽門螺桿菌也是消化性潰瘍的主要致病菌之一。超過80%的胃潰瘍和90%以上的十二指腸潰瘍患者都是幽門螺桿菌陽性。

這裡的消化性潰瘍說的就是胃潰瘍和十二指腸潰瘍，目前根治HP菌就是消化道潰瘍的主要治療手段之一。

四

幽門螺旋桿菌和胃癌到底有多大關係呢？

答案是：兩者有關聯，但沒有必然的因果關係。

HP菌在發展中國家和衛生條件較差的地區，感染的比例更高。中國也是幽門螺桿菌感染大國，一般人群中幽門螺桿菌的感染鋼彈50%-80%。但是，HP菌感染者中的大多數並沒有胃部癥狀，可能一輩子也不會患胃癌。

目前來說，胃癌早期診斷的標準方法仍然是胃鏡，而不是體檢的HP菌檢測報告。HP菌陽性並不意味著將來一定會得胃癌，HP菌陽性僅僅是胃癌發病的一個環節，人體自身的因素、環境因素對於胃癌的發生也是至關重要的。

HP菌檢測的意義在於提示，提示HP菌陽性的人罹患胃病的風險會增高。但是無需恐慌，平時對你的胃多關照一些，別總是刺激它就好，並不需要採取啥特別行動。

HP菌陽性的人如果合併有明顯的胃部不適癥狀，或者有胃病、胃癌家族史，則需要在醫生的指導下接受胃鏡的進一步檢查。也無需恐慌，因為這也不意味著就是胃癌了，只是儘早做一下篩查，避免漏診而已。

當然，反過來也可以這樣說，HP菌檢測陰性，並不一定就不得胃癌。

五

是不是只要陽性就要對它跟進殺絕呢？

既然HP菌是造成慢性淺表性胃炎、胃潰瘍的常見原因之一，也與胃癌有著「曖昧」的關聯性，那麼我們似乎應該對其實施「趕盡殺絕」的策略才對。但事實卻不是這樣的。

HP菌並不一定致病，有研究表明: 「對於一部分HP菌陽性者而言，HP菌的感染是一種「因為消化道菌群失調，缺少了抑製HP菌的其他微生物」的結果。HP菌可能僅僅是一個起指示作用的微生物，它發出提醒，告訴人們其腸道菌群發生了改變。」

越來越多的研究顯示，幽門螺桿菌對人體還可能存在保護作用。HP菌在人類身體內的寄居史由來已久，除非用抗生素根除，否則HP菌通常會伴隨一個人的一生，而濫用抗生素對人體產生的危害，其後果和代價將是巨大的。我國至少有幾億人群是HP菌陽性，若都通過抗生素來根治，那引起的抗生素耐葯問題將是非常嚴峻的。

所以說呢，現在的共識是，並不是人人都需要根除身體裡檢測到的HP菌。

六

到底那麼哪些人需要根除呢？

對於大部分查出HP菌陽性的人來說，是不需要治療的，只需要中年後定期進行胃鏡檢查，或在有上消化道不適時進行胃鏡檢查。

真正需要對幽門螺桿菌進行根治的只是一小部分人群：除了有胃癌家族史人群，還包括消化性潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜萎縮或糜爛，或是在病理檢查中發現有不典型增生的，以及計劃長期服用包括阿司匹林在內的非甾體抗炎葯的人群。

另外，胃食管返流病、不明原因缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜患者也建議根除幽門螺旋桿菌。同時，有胃癌家族史的人屬於胃癌的高危人群，篩查幽門螺桿菌非常有意義，若查出是陽性應儘快根治，可以降低胃癌的發病率。

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七

怎麼根除幽門螺旋桿菌呢？

在殺滅幽門螺桿菌的熱潮中，存在許多誤區，會導致一些不好的結果，比如說：對不必要治療的患者過度治療，造成資源浪費甚至產生不應有的副作用；對應該治療的患者用藥不規範，導致治療失敗。更糟糕的是，反而使細菌產生耐藥性，增加後續治療的困難。

由於細菌耐藥性的增加，自 2012 年以後，已經廢棄了既往的三聯用藥、療程 7 天的方案，改為四聯用藥，療程延長至10～14 天。四聯用藥是指聯合使用四種藥物，其中一種為抑酸藥物，一種鉍劑，以及二種抗菌葯。

所使用的兩種抗菌藥物至少應包含阿莫西林、四環素及呋喃唑酮這三種耐葯率低的藥物之一。

推薦的組合為：

阿莫西林+克拉黴素，阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+呋喃唑酮，四環素+甲硝唑或呋喃唑酮。

其中PPI+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮四聯方案具有清除率高、副作用少、費用低的優點。

八

兒童感染了怎麼辦？

由於兒童自身生長髮育及藥物代謝的特點，對兒童規定了更為嚴格的檢測指征及治療適應徵。

通俗地說，就是對兒童是否需要檢測幽門螺桿菌，以及是否需要治療，都有更嚴格的規定，不能隨意進行檢查和治療，治療用藥也有不同於成人之處。

再者，雖然兒童的感染率比較高，但大約有10%會自動清除，這依賴於他們日益成長壯大的免疫系統。所以沒有幽門螺桿菌相關疾病的、不具備根除指征的，一般不建議根除治療。

總之，對於幽門螺桿菌感染者，首先要確定是否必須進行殺滅治療；

其次，如確需進行治療的，應在有經驗的醫生指導下進行首次治療，務求最大可能地實現首次治療成功；

最後，對於兒童、老人及特殊情況、既往治療失敗者，更應在醫生指導下進行治療。

九

根除幽門螺旋桿菌問題

（一）在清除幽門螺桿菌的過程中，選葯時應注意以下要點：

要點1：目前清除幽門螺桿菌一律要求使用含有鉍劑的四聯藥物，具體包括：一種 PPI +鉍劑（枸椽酸鉍）+二種抗菌素。缺少任何一種藥物的給藥方案均是錯誤的！

要點2： 二種抗菌素的選擇有講究，必須在阿莫西林、四環素、呋喃唑酮三種藥物中至少選擇一種。

要點3：由於細菌對克拉黴素、甲硝唑、左氧氟沙星等藥物的耐藥性強，二種抗菌葯不可在這幾種藥物中選擇。

要點4：不可在其它未經驗證的抗菌藥物中選葯，諸如各種頭孢黴素等。

（二）在服藥時應注意以下要點：

要點 1：採用每天 2 次服藥法，一般在早餐及晚餐時分別服用。

要點 2：抑酸葯及鉍劑應在餐前半小時服用，兩種抗菌葯則在餐後即服。

要點 3：療程為 10～14 天，少於 10 天則有可能未完全清除細菌，但多於 14 天也無必要，徒增費用及副作用。

要點 4：應告知患者，服藥期間大便色黑、小便色深黃是正常現象，勿心慌。

要點 5：告知患者儘可能不間斷地服藥完成一個療程，不要輕易中斷治療。否則殺菌不完全而且促使細菌產生耐藥性，給今後治療帶來很大困難。

（三）服藥後應注意以下要點：

要點 1：療程結束後要檢查治療效果，需在服藥結束後間隔一個月以上時間，推薦進行碳13 或碳 14 呼氣試驗檢查。

要點 2：如果治療失敗，需要再次治療者，不宜立即進行，應間隔數月，以使細菌恢復對抗菌藥物的敏感性，復治的選葯更困難，應在專家指導下進行。

十

小結

看了以上這些，不知道您對幽門螺桿菌是不是有了一個較為清晰的認識？不管怎樣，通過我們這期節目的科普，您只要記住以下幾點就可以了：

第一，幽門螺旋桿菌和胃癌有關聯，但並沒有必然的因果關係。

第二，對於某些疾病來說，幽門螺旋桿菌的確是致病源，但它並非一定就會引發疾病；

第三，當我們體內發現了幽門螺旋桿菌後，對於有些人來說，需要根除；而對於另外一些人來說，是並不需要根除的。