當懷孕遇上甲狀腺異常，該怎麼辦？

有一個朋友患有甲狀腺腫大病症，在大學期間就治療過一段時間，當時就已經控制住了。最近懷孕了之後，她媽媽就格外緊張，三天兩頭給她打電話讓她去醫院複檢，讓我朋友心煩意亂，不停抱怨麻煩。

為什麼懷孕了要格外注意甲狀腺？懷孕和甲狀腺有什麼關係？要怎麼治療？今天小棒米幫你們解決這個疑惑~

甲狀腺激素的一個重要作用是促進生長髮育，懷孕早期擁有足夠的甲狀腺激素對胎兒的生長髮育尤其是腦發育至關重要。

一、 甲狀腺功能減退（甲減）

對於備孕的育齡期女性，導致精神萎靡不振、身體機能紊亂，甚至不能正常懷孕和生育。

對於妊娠期女性，可能增加早產、低體重兒、死胎和流產等風險，對胎兒的神經系統發育造成不可逆的損傷。

通常說的甲減包括臨床甲減和亞臨床甲減。亞臨床甲減顧名思義，患者還沒有出現明顯的臨床癥狀，也就是程度較輕的甲減，但如果進入實驗室檢查已經可以發現異常了。

一般來講，臨床甲減患者血中促甲狀腺激素( TSH )升高，總甲狀腺素 ( TT4 ) 和血清遊離甲狀腺素( FT4 )水準降低；而亞臨床甲減患者雖然血中TSH也有增高，但 TT4 和 FT4 均在正常水準。

甲減的育齡期女性，需要通過優甲樂替代治療，恢復甲狀腺激素正常水準。

具體目標是：血清TSH 0.1-2.5 mIU/L，這樣就可以安全懷孕了。

一旦懷孕，優甲樂的劑量大約需要增加30-50%。因此懷孕後，應立即前往內分泌專科門診，由專科醫生調整藥物劑量。同時，妊娠前半期（1-20周）要每4周監測一次甲狀腺功能，根據TSH數值，調整優甲樂劑量。

二、甲狀腺功能亢進（甲亢）

甲亢未治癒前，通常不宜懷孕，重度或未控制的甲亢會增加妊娠婦女發生流產、早產、死胎、胎盤早剝的風險，還可能在分娩時出現甲亢危象，嚴重時可危及生命。

甲亢的病因中，Graves病了佔大部分。對於Graves病，主要有三種治療方式：抗甲狀腺藥物、131I治療和甲狀腺次全切除術。

選擇抗甲狀腺藥物治療的育齡期女性，要知道甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）對孕媽和胎兒都有風險，所以孕婦要慎用，而且要降低劑量。其中MMI可能導致胚胎髮育不全、畸形和精神運動遲緩等，因此孕前治療甲亢應首選PTU，孕12周後再改用MMI。

選擇131I治療和甲狀腺次全切除術的育齡期女性，在治療後6個月才可以懷孕。這個階段需優甲樂替代治療，使血清TSH維持在0.3-2.5 mIU/L水準。

總之，最好在甲狀腺功能恢復正常後，再懷孕。

三、甲狀腺自身抗體陽性

危害

增加流產、早產等妊娠併發症的風險

如果甲狀腺功能正常，那麼甲狀腺自身抗體陽性的育齡期女性可以正常懷孕，可以治療，也可以不治。

需要定期監測血清促甲狀腺素（TSH）。妊娠前半期，血清TSH應該每4～6周檢測1次。在妊娠26～32周應至少檢測1次。如果發現TSH超過了妊娠特異的參考值範圍，（＞2.5uIU/ml）應該給予左甲狀腺素片治療。

四、甲狀腺結節

妊娠，是甲狀腺結節進展的一個危險因素，但這並不意味著所有結節都要積極治療。

如果需要甲狀腺細針穿刺（FNA）來明確性質，儘可能在孕前進行。當然，妊娠期間穿刺也是安全的。

如果是良性結節，可以懷孕。

五、甲狀腺惡性腫瘤

甲狀腺惡性腫瘤如果需要手術，千萬不要急於懷孕，手術後要將TSH維持在抑製狀態。

如果甲狀腺癌未能完全控制，血清TSH應保持低於0.1mIU/L。

如果甲狀腺癌已得到控制，但仍有高風險，TSH水準應當抑製0.1-0.5mIU/L。

如果甲狀腺癌已得到控制，並屬於低風險，TSH應保持在正常低值範圍（0.3-1.5mIU/L）。

一旦懷孕，應儘快檢測甲狀腺功能，優甲樂的劑量在妊娠期前三個月逐漸增加9%，妊娠4-6個月增加21%，妊娠7-9個月增加26%。同時每4周檢測一次甲狀腺功能，直至妊娠20周。

有甲狀腺問題不要害怕，不必給自己過多的思想負擔，調整好良好的心態，積極治療，規避風險，你就可以擁有一個健康的寶寶。