腦卒中偏癱步態的表現形式，提高步行能力的任務專項訓練

JRC康復密碼 ID irehab

獨立行走的能力是大多數日常活動的先決條件，在社區環境中行走的能力需要有一定步行速度，以滿足穿過街道的時間。1.1~1.5 m/s的步行速度被認為可以在適合不同的生活環境。據報導，只有7％的康復出院患者符合社區步行的標準，能夠以一定的速度連續行走500米，使他們能夠安全穿越路線。很大的問題來源於腦卒中後的偏癱步態。

傳統的中風恢復方法的重點是神經促進或神經發育技術（NDT）抑製異常運動，刺激肌肉活動，如果有張力減退，通過徒手技術促進正常的運動模式。以 Bobath倡導的框架為基礎的實踐仍然是主要物理治療方法。Bobath框架已經從原來的基礎發展而來，然而，對核心Bobath元素進行應用的治療師仍然強調正常的呼吸和正常運動模式來執行功能性任務的必要性。

主要內容

步行概述
偏癱步態分析
常見偏癱步態特點
訓練方法

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成功行走的主要要求

下肢支撐體重
在預定的方向推進身體
產生一個基本的運動節奏
身體的動平衡控制
靈活性，即適應不斷變化的環境要求和目標的能力。

圖片來源：intechopen.com

偏癱步態是由殘餘功能所決定的偏差和補償運動的混合，因此必須對每位患者進行檢查，並確定並記錄其獨特的步態模式。步行功能障礙在神經功能受損的個體中很常見，不僅由於與損傷相關，而且也是廢用和缺乏運動的繼發性心血管和肌肉骨骼結果。肌無力和癱瘓，運動控制不良和軟組織攣縮是中風後行走功能障礙的主要原因。

圖片來源：physio-pedia.com

時空適應

步行速度降低
短的和/或不均勻的步長和步幅
增加步幅寬度
增加了雙重支持階段
依靠手的支持

正常步態

是通過骨盆、髖、膝、踝和足趾的一系列活動完成的，而軀乾則是保持在兩足之間的支撐面上。

正常的步態是平穩、協調、有節律的，兩腿交替進行。

腦卒中偏癱患者步態常見

股四頭肌痙攣導致膝關節屈曲困難
小腿三頭肌痙攣導致足下垂
脛後肌痙攣導致足內翻
多數患者擺動時骨盆代償性抬高
髖關節外展外旋
患側下肢向外側劃弧邁步

偏癱步態

參與行走任何環節的失調都可能影響步態，而某些異常也有可能被代償或掩蓋。

行走條件

會走

能單腿負重
站立平衡2級
出現分離運動

走好

進行步態分析

偏癱步態分析

站立初期（足跟/足著地和負重）

踝關節背屈受限
脛前肌群活動降低
腓腸肌攣縮和僵硬
膝關節屈曲不能（膝過伸）
比目魚肌攣縮
股四頭肌0°～15°控制受限

站立中期

膝關節僵硬（膝過伸）
比目魚肌攣縮
股四頭肌肌力下降
膝關節伸展不能
腓腸肌攣縮和僵硬
下肢伸肌群協同收縮受限
髖關節伸展受限
髂腰肌痙攣或攣縮
骨盆向兩側過度平移
髖外展肌群下降

站立後期（擺動前期）

膝關節屈曲和踝關節蹠屈不能
腓腸肌力弱
膕繩肌力弱
比目魚肌力弱

擺動初期和中期

膝關節屈曲受限
股直肌僵硬
膕繩肌活動降低
髖關節屈曲受限
髖屈曲肌群活動降低
踝背屈受限
可能膝關節屈曲緩慢所致
腓腸肌的僵硬和攣縮

擺動後期（準備足跟著地和負重）

膝關節伸展和踝關節背屈受限
腓腸肌攣縮和僵硬
背屈肌群活動降低

常見偏癱步態特點

提髖型

表現：邁步時以軀乾向健側傾斜、提髖來代償性提起下肢完成擺動。

原因：屈髖困難，由於患側下肢伸肌痙攣模式佔優勢，擺動相開始時不能再伸髖的情況下屈膝、踝背屈。

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劃圈型

表現：骨盆上提，向後旋轉，髖關節外旋、外展；患足落地時，不是足跟先著地，而是足尖或整個足掌蹬地，踝內翻、腳趾蹠屈，形成典型的劃圈步態。

原因：負重差、伸肌痙攣模式等。

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瘸拐型

表現：患腿在擺動相開始時屈肌共同運動模式，屈髖、屈膝，擺動相結束時腳跟不能著地。在站立相時不能負重，足內翻，行走不穩定或呈瘸拐狀，呈典型的偏癱步態。

原因：擺動相開始時屈肌共同運動模式，結束時誘發伸肌共同運動模式。

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膝過伸伴髖後突型

表現：站立相時膝關節向後過伸，髖關節後突。

原因：患側下肢股四頭肌無力或伸肌張力過高，股四頭肌與股二頭肌肌力不協調，久而久之，使調控膝關節屈伸的韌帶增粗或鬆弛，膝關節絞鎖機制被壞。髖關節穩定性差

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步態訓練

乾預旨在通過以下方式優化步行表現：
防止下肢軟組織的適應性改變
引起下肢關鍵肌群的自主活動
增加肌肉力量和協調
增加步行速度和耐力
最大化技能，即增加靈活性
增加心血管健康。

步行訓練的重點在於：

支撐下肢體重
推進體重
當它在一個或兩個下肢上行進時體重的平衡
控制膝關節和足趾路徑
優化節奏和協調

造成以上幾種異常步態的共同原因

早期臥位或坐位時，忽視了患肢的正確體位，加之缺乏早期康復訓練，使患側下肢伸肌痙攣模式加重。
患側下肢伸肌痙攣模式佔優勢，膝關節分離的屈伸活動則很困難，這種情況持續存在，造成屈膝肌群及脛前肌群的廢用性萎縮。
患者邁步時為了屈膝，過度抬高患腿，屈膝的同時，造成了腓腸肌痙攣，足內翻。

準備期訓練

矯正坐姿

治療師站在患者的側方，用一隻手放在患者的骨盆部向前推，直到髖充分屈曲，軀乾垂直於骨盆，另一隻手幫助患者伸其胸椎。

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頭部，頸部安定性的訓練
頭部的基本肢位
給予各方向刺激保持頭部中立
給予對角線的刺激

對應的動作訓練

提髖型

加強立位下屈髖、屈膝、踝背屈訓練，特別是屈膝的訓練。直體半蹲（身體站立，兩腿分開與肩同寬，兩腳微外分，雙手扶住欄杆，依次屈髖屈膝，並帶動踝背屈，上體要直，雙手盡量少用力。注意：動作緩慢，勻速，雙膝不要內扣，身體直立）

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瘸拐型

加強重心轉移及患肢負重訓練；打破共同運動模式；佩帶足托。重心向前後轉移 (患者健側靠牆站立，健手放在稍高於肩的牆面上。治療師跪在偏癱側稍後，患者用健側腿向前邁一步將重心轉移到患側腿上；患者再嘗試用偏癱足趾屈推動自己向前，治療師在患者向前運動時，幫助其足跟蹬離地面，重心全移至健腿上；患者再把重心移至偏癱腿上，前足背屈只有足跟著地。)