支氣管恢復上肢功能的作業治療

1.患側上肢康復訓練腦卒中後，患側肩關節下降、後縮，甚至脫位，肩關節的控制能力降低，患者不能外展、前屈肩關節，因此患者常以過度的上抬肩部或用軀乾側彎加以代償。早期開始肩部運動訓練可防止上述情況的發生和發展，防止發生肩痛和肩關節攣縮，同時誘發患側上肢分離運動儘早的出現。

(1)被動運動。當患者不能主動完成肩部運動時，需進行被動運動。患者取仰臥位，作業療法師將一手放在患者腋下，將患肩上托；另一手固定患側上肢，緩慢地進行肩關節前屈、內收、外展、內旋及外旋等活動。注意不要用力牽拉以避免關節疼痛及損傷。

(2)主動輔助運動。患者可以利用自己的健肢帶動患肢活動。由於是健側肢體主動幫助患側肢體進行活動，故名主動輔助運動。患者雙手十指交叉，患側手指在上，雙手相握，用健側上肢帶動患側上肢前伸，克服患肢的屈曲，在胸前伸肘上舉，然後屈肘，雙手返回置於胸前。

(3)上肢分離運動與控制能力訓練。仰臥位，支持患側上肢於前屈90°，讓其上抬肩部使手伸向天花板或讓患者的手隨作業療法師的手在一定範圍內活動，讓患者用手觸摸自己的前額、嘴等或患肩外展成90°，作業療法師以最小的輔助完成屈肘動作，囑患者用手觸嘴，然後再緩慢的返回至肘伸展位。

2.肩胛骨運動訓練

(1)肩胛胸廓關節的被動運動訓練。患者取坐位，治療者一手扶持患側上肢近端，一手托住肩胛骨下角，輔助患者完成肩胛骨上舉一外展一下降一內收，完成逆時針方向運動。然後根據患者情況進行相反方向的運動。隨著患者主動運動的出現，逐漸由被動運動過渡到輔助主動運動、主動運動。

(2)肩胛骨前伸訓練。患者健側手搭在患肩上，囑患者完成肩關節向自己鼻子的方向運動，使肩胛骨前伸，矯正肩胛後撤的異常姿勢。

(3)上肢抑製痙攣體位。患者取立位，患側上肢肘關節伸展、腕關節背伸，手指外展、伸展置於治療台上。治療者協助控制肘寸關節於伸展位，患者身體向患側傾斜，使其呈患側軀乾伸展、肩胛骨上舉的抑製痙攣體位。

3.肩胛帶負重訓練

(1)患者面向治療台，雙手支撐於治療台上。為緩解上肢痙攣，治療者協助完成患肢肘關節伸展位，腕關節背伸，手指伸展，讓患者身體重心前移，用上肢支撐體重，然後完成重心向左、右交替轉移，骨盆前傾、後傾，練習肩關節各方向的控制。

(2)患者背向治療台，雙側上肢伸展、外旋，腕關節背伸，手指伸展，支撐在治療台上，髖關節、膝關節伸展，使臀部離開治療台，上肢充分負重。骨盆完成前傾、後傾運動，調整肩關節的負重。

(3)患者取膝手臥位，治療者協助患肢肘關節伸展，根據患者上肢負重水準，用移動身體重心的方法調整負荷。治療者可在肩胛骨處施加外力，或垂直向下，或前後、左右輕輕擺動，使上肢遠端固定，活動近端，緩解上肢痙攣。