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經方臨床醫案練習【711期】

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今日練習

張××,男,38歲。初春之時,因騎自行車過猛,汗出而受風。自述左側風池穴處疼痛劇烈,以致夜不成眠。無其它證狀,但不汗出。舌苔滑膩,脈弦緊有力。

處方:——。

答案下期公布

上期答案:大青龍湯

上期原醫案

鄧某,男。身體素壯,時值夏今酷熱,晚間當門而臥,迎風納涼,午夜夢酣,漸轉涼爽,夜深覺寒而醒,入室裹毯再寢。俄爾寒熱大作,熱多寒少,頭痛如劈,百節如被杖,壯熱無汗,漸至煩躁不安,目赤,口乾,氣急而喘。脈洪大而浮緊。

此夏氣傷寒已化煩躁之大青龍證,為書大青龍方治之。

生麻黃12克 川桂枝12克 生石膏120克 甘草9克 生薑9克 鮮竹葉15克

服昨方,汗出甚暢,濕及衣被。約半小時,漸漸汗少,高熱已退,諸症爽然若失。

又為處一清理余邪之方,兼通大便,其病果毹。

按語

身體素壯,感寒無汗,熱無宣洩之路,漸至煩躁目赤,口乾氣喘。此外寒內熱,不汗出而煩躁證備,投大青龍湯果中。

學習經典

《傷寒論》第38條:太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風者,不可服。服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也。

《傷寒論》第39條:傷寒脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發之。

《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治第十二》:病溢飲者,當發其汗,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之。

各家論述

《尚論篇》:解肌兼發汗,而取義於青龍者,龍升而雲興,雲興而雨降,鬱熱頓除,煩躁乃解。觀仲景製方之義,本是桂枝、麻黃二湯合用,但因芍藥酸收,為興龍致雨所不宜,故易以石膏之辛甘大寒。辛以散風、甘以散寒,寒以勝熱,一葯而三善俱備,且能助青龍升騰之勢,所以為至當至神之法也。

《傷寒附翼》:此麻黃湯之劇者,故加味以治之也。喘者是寒鬱其氣,升降不得自如,故多用杏仁之苦以降氣;煩躁是熱傷其氣,無津不能作汗,故特加石膏之甘以生津。

然其性沉大寒,恐內熱頓除,而表寒不解,變為寒中而挾熱下利,是引賊破家矣,故必備麻黃以發表,又倍甘草以和中,更用薑、棗以調營衛。一汗而表裡雙解,風熱兩除,此大青龍清熱攘外之功,所以佐麻、桂二方之不及也。

——END——


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