藍色字
播放GIF
今日練習
蒙某，女，25歲。產後體虛，腠理不固，傷於風寒，咳嗽不己。住院七天，療效甚微。刻下，咳痰甚多；清稀白沫，倚息不得平臥。惡寒發熱，汗出頭痛。口乾思飲；舌邊尖紅赤，脈象浮數無力。
處方：——。
答案下期公布
上期答案：大青龍湯
上期原醫案
元宵節後三日，寒風呼嘯，冷氣襲入。患者任某，年不惑，乘車訪友。甫下車，驟然寒戰，肌膚粟起。歸途中便惡寒，全身不適，至家惡寒益甚，雖厚被重重，冷氣機送暖，冷猶不止，頭痛骨楚，咽癢咳嗽、無疲。
自視感冒，先服快克，繼又連服速效感冒沖劑6袋，汗不出，症不解。傍晚來舍求診，視其舌淡紅潤、苔薄白。詢知口乾思冷。診其脈，浮弦緊。測得體溫38.8℃。
乙酉之運，歲金不及，炎火乃行，加之陽明燥火司天，少陰君火在泉，又症見思飲思冷，可知內熱之盛。今感風寒，屬太陽病內熱外寒證也。其治療，《素問?五常政大論》「西北之氣散而寒之」是也。
擬大青龍湯：麻黃15g 桂枝知杏仁10g 炙甘草6g 石膏18g 生薑5g 紅棗5枚 ，囑急煎溫服，覆被取汗。
晚10點，任來電講，葯後大汗淋漓，諸症悉已。
學習經典
《傷寒論》第38條：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。
《傷寒論》第39條：傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。
《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治第十二》：病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。
各家論述
《尚論篇》：解肌兼發汗，而取義於青龍者，龍升而雲興，雲興而雨降，鬱熱頓除，煩躁乃解。觀仲景製方之義，本是桂枝、麻黃二湯合用，但因芍藥酸收，為興龍致雨所不宜，故易以石膏之辛甘大寒。辛以散風、甘以散寒，寒以勝熱，一葯而三善俱備，且能助青龍升騰之勢，所以為至當至神之法也。
《傷寒附翼》：此麻黃湯之劇者，故加味以治之也。喘者是寒鬱其氣，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降氣；煩躁是熱傷其氣，無津不能作汗，故特加石膏之甘以生津；然其性沉大寒，恐內熱頓除，而表寒不解，變為寒中而挾熱下利，是引賊破家矣，故必備麻黃以發表，又倍甘草以和中，更用薑、棗以調營衛。一汗而表裡雙解，風熱兩除，此大青龍清熱攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。
——END——
TAG: |
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室