怕中風？澡堂子裡有玄機～

怕中風？快洗澡！

來源｜醫學界神經病學頻道

腦卒中：健康長壽大殺器

洗桑拿：澡堂子裡做文章

真預防：只有洗澡可不夠

1 腦卒中：健康長壽大殺器心腦血管疾病一向是世界人民健康長壽的第一大殺器，心腦血管疾病每年能在全世界造成1760萬人死亡。其中，包括出血性卒中和缺血性卒中在內的腦血管疾病就佔據了幾乎1/3，僅2016年有552萬人因為腦血管疾病而死亡^[1]。在我國，腦卒中也不是一盞省油的燈，早在2004-05年的全國第三次死因回顧性抽樣調查中，腦血管疾病就已經霸佔了頭把交椅^[2]

Fig 1.1腦血管疾病就沒跌出過死因前三的^[1]不過，即使幸運地從腦卒中事件中存活下來，也未必有後福。腦血管疾病是全世界造成疾病負擔最大的三種疾病之一，2016年與之相關的傷殘調整生命年（DALYs）達到了1.16億DALY，僅次於缺血性心臟病，較1990年增長了22.0%，比2006年也上升了4.0%^[3]。其中，急性腦血管病（腦卒中）是單病種致殘率最高的疾病，發病率高、死亡率高、致殘率高，給患者、家庭和社會帶來了沉重的負擔和巨大的痛苦^[4]……

Fig 1.2腦血管疾病相關DALYs也是穩步上升^[3]雖然近年來由於診療技術和流程的疾病，腦卒中的預後已經有所改善，但與其等到病來如山倒之時才追悔莫及，倒不如早早預防起來。不過，控制高血壓、糖尿病、房顫、血脂異常等疾病，戒煙、限酒，注意飲食營養，多多運動^[4-6]——這些預防措施真是聽得人耳朵裡都出繭子了，不是要吃藥，就是很累人，難道沒有什麼輕鬆愉悅的方法了嗎？

還真的有……比如洗個澡！

2 洗桑拿：澡堂子裡做文章

這個預防卒中的澡，對於絕大多數人來說，不是在家隨隨便便就能洗到的——你要洗個芬蘭特色的桑拿浴！所謂東北有三寶，人蔘、貂皮、烏拉草；芬蘭也有三寶，公共的桑拿、家裡的桑拿和街頭的桑拿……

作為一項已經持續了上千年的傳統活動^[7]，芬蘭人對於桑拿的熱情不光體現在自己親自上陣天天洗，甚至還要研究桑拿、發文章——洗桑拿能降低高血壓、心血管疾病以及全因死亡率，改善癡呆，降血壓、改善血脂代謝、改善頸動脈硬化、降低外周動脈阻^[8-15]——字字句句都飽含他們對桑拿的熱愛之情，怕不是邊洗桑拿、邊寫出來的……

而最近他們又盯上了腦卒中，勤勤懇懇地洗了很多桑拿之後，他們驚喜地發現：洗桑拿果然能降低腦卒中風險，每周洗4-7次桑拿可以降低61%的卒中風險！然後順便發了一篇美國神經病學學會會刊Neurology（IF=7.592）^[16]。

這項研究基於芬蘭Kuopio缺血性心臟病前瞻性隊列研究（Finnish Kuopio Ischemic Heart Disease prospective cohort study）中的1628名沒有卒中病史的成年人，平均年齡62.7歲（範圍53-74歲）。根據他們洗桑拿的習慣，這群人被分為每周洗0-1次、2-3次或4-7次桑拿的三個組別。在對這三組人群近15年的隨訪過程中，共有155例卒中事件發生，其中缺血性卒中121例，出血性卒中34例。

Fig 2.1洗桑拿越多，卒中風險越低^[16]

結果發現，與每周隻洗0-1次桑拿的人群相比，洗桑拿的次數越多，卒中事件的發生率越低、風險也越低。每周洗0-1次桑拿，卒中發生率為8.1/1000人·年；而每周洗2-3次桑拿的人群則僅為7.4/1000人·年，卒中風險相對下降了14%；而如果是桑拿的狂熱愛好者，每周一半以上的時間都在「約澡」的話，那麼卒中發生率則會進一步降低到2.8/1000人·年，風險下降了61%。

Fig 2.2性別、年齡、心血管危險因素不影響結果^[16]

進一步分析發現，在考慮了性別、年齡因素之後，每周洗4-7次桑拿與卒中風險降低的關係依然緊密（HR 0.39，95%CI 0.18-0.83，p=0.014）；而進一步加入BMI、吸煙飲酒、血壓、低密度脂蛋白（LDL-c）、2型糖尿病以及藥物治療等一系列的心血管相關危險因素之後，每周洗4-7次桑拿依然能夠明顯降低卒中風險（HR 0.39，95%CI 0.18-0.84，p=0.016）；運動或社會經濟狀況也不會影響結果（HR 0.38，95%CI 0.18-0.81，p=0.013）。

桑拿，真·預防神器啊！

^[17]雖然之前從未有過研究桑拿與卒中關係的研究，但卒中作為僅次於冠心病的心腦血管疾病之一，兩者具有很多相似的危險因素，兩者的預防也有很多共通之處。之前關於桑拿和心血管疾病風險的研究提示，每周洗4-7次桑拿能夠降低48%心血管疾病風險以及40%的全因死亡風險^[9]，而此次研究又告訴我們如此頻率的桑拿能夠降低61%的卒中風險^[16]這一系列的結果可能與桑拿能夠降低全身血壓，刺激免疫系統^[8,11,13]，改善血脂代謝、減少氧化應激，改善頸動脈硬化、狹窄，降低外周血管阻力^[11-14]等作用相關，而卒中以及其他心血管疾病最重要的危險因素也正是這些。洗桑拿的高溫環境能夠幫助身體達到類似於運動狀態，改善外周血液循環，甚至還有一系列的報導表明，改善糖尿病的大血管及微血管病變，還有緩解疼痛、慢性疲勞綜合征、神經性厭食、抑鬱症^[17]……

3 真預防：只有洗澡可不夠首先，研究中的桑拿有著嚴格的定義，要求在傳統的芬蘭桑拿浴室中，保持空氣濕度在10%-20%，通風良好、環境舒適，室內溫度在80℃左右，可以往室內的熱石上澆水以暫時增加室內濕度，但排除了溫度在60℃左右的紅外線照射、蒸汽室、Waon療法、熱水浴等其他熱療手段其次，不比從小就浸淫在桑拿之中的芬蘭人，我們大多數人並無規律洗桑拿的習慣。需要注意，包括急性感染、不明原因的發熱、嚴重心臟病、嚴重的主動脈小站、多發性硬化、最近有過卒中或短暫性腦缺血發作（TIA）史人群在內的許多人並不適合洗桑拿，而在洗桑拿的過程中同樣有可能發生低血壓、脫水、心率失常、血液濃縮，甚至導致卒中或TIA

不過，對於大多數健康人以及在心臟病穩定期的人群來說，桑拿還是能夠耐受、相對安全的活動。在開始洗桑拿的時候應該小心謹慎，根據自己對其的耐受能力，逐步增加洗浴的頻率和強度並結合適當的運動此外，桑拿作為一種休閑活動，對於卒中的預防只是錦上添花。真正的預防還是要從控制相關疾病、戒煙限酒、注意飲食、適當運動等更為通用、可行的措施開始^[4-6]。

Reference

[1]GBD 2016 Causes of Death Collaborators.(2017).Global,regional,and national age-sex speci c mortality for 264 causes of death,1980–2016/a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016.Lancet,2017 Sep 16;390(10100):1151-1210.doi:10.1016/S0140-6736(17)32152-9.

[2]陳竺.(2008).全國第三次死因回顧抽樣調查報告.北京:中國協和醫科大學出版社,2008:10-17.

[3]GBD 2016 DALYs and HALE Collaborators.(2017).Global,regional,and national disability-adjusted life-years(DALYs)for 333 diseases and injuries and healthy life expectancy(HALE)for 195 countries and territories,1990–2016/a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016.Lancet,2017 Sep 16;390(10100):1260-1344.doi:10.1016/S0140-6736(17)32130-X.

[4]中華醫學會神經病學分會,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.(2015).中國腦血管病一級預防指南2015.中華神經科雜誌,2015,(8):629-643.doi:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2015.08.003.

[5]中華醫學會神經病學分會,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.(2015).中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2014.中華神經科雜誌,2015,(4):258-273.doi:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2015.04.003.

[6]Meschia JF,Bushnell C,Boden-Albala B,et al.(2014).Guidelines for the Primary Prevention of Stroke:A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association.Stroke,2014 Dec;45(12):3754-832.doi:10.1161/STR.0000000000000046.

[7]Hannuksela ML,Ellahham S.Benefits and risks of sauna bathing.Am J Med,2001 Feb 1;110(2):118-26.

[8]Zaccardi F,Laukkanen T,Willeit P,et al.(2017).Sauna bathing and incident hypertension:a prospective cohort study.Am J Hypertens,2017 Nov 1;30(11):1120-1125.doi:10.1093/ajh/hpx102.

[9]Laukkanen T,Khan H,Zaccardi F,Laukkanen JA.(2015).Association between sauna bathing and fatal cardiovascular and all-cause mortality events.JAMA Intern Med,2015 Apr;175(4):542-8.doi:10.1001/jamainternmed.2014.8187.

[10]Laukkanen T,Kunutsor S,Kauhanen J,Laukkanen JA.(2017).Sauna bathing is inversely associated with dementia and Alzheimer』s disease in middle-aged Finnish men.Age Ageing,2017 Mar 1;46(2):245-249.doi:10.1093/ageing/afw212.

[11]Gayda M,Paillard F,Sosner P,et al.(2012).Effects of sauna alone and postexercise sauna baths on blood pressure and hemodynamic variables in patients with untreated hy-pertension.J Clin Hypertens,2012 Aug;14(8):553-60.doi:10.1111/j.1751-7176.2012.00637.x.

[12]Radtke T,Poerschke D,Wilhelm M,et al.(2016).Acute effects of Finnish sauna and cold-water immersion on haemodynamic variables and autonomic nervous system activity in patients with heart failure.Eur J Prev Cardiol,2016 Apr;23(6):593-601.doi:10.1177/2047487315594506.

[13]Laukkanen T,Kunutsor SK,Zaccardi F,Lee E,Willeit P,Laukkanen JA.(2018).Acute effects of sauna bathing on cardiovascular function.J Hum Hypertens,2018 Feb;32(2):129-138.doi:10.1038/s41371-017-0008-z.

[14]Lee E,Laukkanen T,Kunutsor SK,et al.(2018).Sauna exposure leads to improved arterial compliance:findings from a non-randomised experimental study.Eur J Prev Cardiol,2018 Jan;25(2):130-138.doi:10.1177/2047487317737629.

[15]Gryka D,Pilch W,Szarek M,Szygula Z,Tota L.(2014).The effect of sauna bathing on lipid profile in young,physically active,male subjects.Int J Occup Med Environ Health,2014 Aug;27(4):608-18.doi:10.2478/s13382-014-0281-9.

[16]Setor K.Kunutsor,Hassan Khan,Francesco Zaccardi,Tanjaniina Laukkanen,Peter Willeit,&Jari A.Laukkanen.(2018).Sauna bathing reduces the risk of stroke in Finnish men and womenA prospective cohort study.Neurology,2018;0:e1-e8,published ahead of print,02 May 2018.doi:10.1212/WNL.0000000000005606.

[17]Josef G.Heckmann and Katriina Kukkonen-Harjula.(2018).Sauna and risk of stroke Does frequent sauna bathing prevent stroke?Neurology,2018;0:1-2,published ahead of print,02 May 2018.doi:10.1212/WNL.0000000000005592.

[18]Sue Hughes.Frequent Saunas Linked to Reduced Stroke Risk,Medscape,May 07,2018.Available at https://www.medscape.com/viewarticle/896296 Last assessed on 2018-05-15.