沙坦抗高血壓藥物保護或損害腎臟嗎？經常使用安全嗎？

網上有人問:你說沙坦降壓藥物對腎臟有保護作用，但今天我在頭條看到另一篇文章說它會損害腎臟。這是怎麼回事？

沙坦類抗高血壓藥物的全稱是血管緊張素ⅱ受體拮抗劑，在英語中稱為ARB。由於藥物的名稱中帶有「沙坦」一詞，因此被稱為沙坦抗高血壓藥物，包括氯沙坦(氯沙坦)、厄貝沙坦(安博維爾)、纈沙坦(德文)、替米沙坦(梅克斯)、坎地沙坦(比洛)、奧美沙坦(奧美沙坦)、阿利沙坦等。原始藥物的名稱在括弧中。

在了解沙坦降壓藥物之前，首先了解腎素-血管緊張素-醛固酮系統。

腎素-血管緊張素-醛固酮系統

這是一個「魔鬼」系統。

當流經腎臟的血液減少或腎臟遭受各種損傷時，腎臟分泌一種叫做腎素的物質，這就像一把「鑰匙」，為「魔鬼」打開了大門。腎素是一種將血管緊張素原水解成血管緊張素ⅰ的酶，血管緊張素ⅰ又變成血管緊張素ⅱ。正常情況下，這個系統是維持人體血壓和循環血容量所必需的。然而，各種原因導致腎素持續釋放和血管緊張素ⅱ異常增加，這將帶來一系列病理問題。

血管緊張素ⅱ就像「魔鬼的頭」，是最具破壞性的。

1.血管緊張素ⅱ是一種強烈收縮血管的物質。持續增加將導致高血壓和血管硬化。

2.血管緊張素ⅱ導致腎小球硬化、腎間質纖維化、腎小球基底膜破壞、心肌硬化等。經過一系列過程，導致蛋白尿、腎衰竭、心力衰竭等。

3.血管緊張素ⅱ促進醛固酮的釋放，導致水和鈉瀦留和高血壓。

如果我們能減少血管緊張素ⅱ的產生或阻斷其作用，我們就能控制血壓，降低尿蛋白，減少腎臟和心臟損傷。

其次，沙坦降壓藥物通過阻斷血管緊張素ⅱ受體發揮作用。

沙坦類降壓藥物是血管緊張素ⅱ受體拮抗劑，可選擇性阻斷血管緊張素ⅱ受體並阻斷其功能。因此，沙坦類降壓藥物具有降低血壓、尿蛋白和延緩腎臟損傷的作用，但降低尿蛋白和保護腎臟所需的劑量較大。

在臨床上，沙坦類降壓藥物常用於治療與慢性腎病、糖尿病、心肌肥厚、心力衰竭等相關的高血壓。此外，它具有抑製交感神經興奮的作用，也常用於年輕人高血壓的治療。毫不誇張地說，沙坦降壓藥物具有腎保護作用。

此外，普利抗高血壓藥物主要抑製血管緊張素ⅱ的產生，因此，它們具有與沙坦抗高血壓藥物相似的作用。但是普利降壓藥物乾咳的發生率很高，且副作用大於沙坦降壓藥物，因此普利降壓藥物的使用越來越少。

沙坦類降壓藥物和普利類降壓藥物均具有良好的降壓效果，作用持久穩定，一般每天服用一次。但是，如果兩種藥物合用，療效不會增加很多，副作用也會明顯增加。因此，這兩種藥物的組合是禁止的。

第三，沙坦降壓藥物的副作用

沙坦類抗高血壓藥物主要由肝臟代謝，對腎臟無損害。然而，在個別情況下，這類藥物可以減少腎小球血液灌注，導致血清肌酐和鉀的增加。這種副作用常見於慢性腎功能衰竭合併腎動脈狹窄或脫水的患者，其他病例很少發生。因此，普通高血壓患者使用沙坦類降壓藥物非常安全，不需要太擔心。

過去，人們認為如果肌酐≥ 350摩爾/升，則不能再使用沙坦類抗高血壓藥物。現在發現這種擔心是不必要的。臨床實踐證明，血清肌酐略有升高(& lt30%)服用沙坦降壓藥物後是正常現象，不需要停葯。如果肌酐增加超過基礎值的30%，則應減少肌酐增加，並對其原因進行篩查。