【藥品安全】「沙坦」和「地平」類降壓藥的差別有多大？！

血管緊張素受體拮抗劑（ARB），簡稱為「沙坦」類降壓藥，二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB），簡稱為「地平」類降壓藥。兩類降壓藥總體差別很小，但就特定併發症而言仍有差別。

一、禁忌症的差別

1、血管緊張素受體拮抗劑

因為擴張腎小球出球小動脈作用＞擴張腎小球進球小動脈作用，可導致腎小球濾過率下降，肌酐和血鉀水準升高—高血鉀或雙側腎動脈狹窄患者禁用。

可導致胎兒和新生兒腎衰竭、胎兒頭顱發育不良和死亡，可分泌至乳汁—妊娠期、哺乳禁用。

2、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

因為可反射性低引起心率加快，並有極其微弱的負性肌力和負性傳遞作用—心動過速與心力衰竭患者應慎用。

氨氯地平、硝苯地平可用於妊娠期高血壓。

二、適應症的差別

1、血管緊張素受體拮抗劑

擴張出球小動脈，降低腎小球球內高壓；改善腎小球濾過膜通透性，減少蛋白尿；抑製腎臟纖維化；促進尿酸排泄—延緩糖尿病或腎病患者的發展。

腎素-血管緊張素系統激活，在左室肥厚、充血性心力衰竭、房顫的病理發展過程中起著關鍵作用—抑製心肌重構，逆轉左室肥厚。

2、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

可擴張冠狀動脈，拮抗冠脈痙攣，增加冠脈血流量—可用於慢性穩定性心絞痛及變異心絞痛。

阻斷鈣內流，升高一氧化氮含量，抑製平滑肌細胞增殖—抗動脈粥樣硬化作用顯著優於其他降壓藥物。

老年高血壓患者多數為低腎素、鹽敏感性、動脈硬化性—二氫吡啶類鈣通道阻滯劑尤其適用於老年高血壓、單純收縮期高血壓。

注釋①：頸動脈內中膜增厚

高血壓常常是血管內皮損傷的直接原因，頸動脈內中膜增厚常常是動脈硬化的早期表現，增厚到一定程度就形成動脈粥樣硬化斑塊，斑塊嚴重到一定程度，可破裂出血或者導致繼發性血栓形成。

注釋②：代謝綜合征

三、聯合用藥

1、ARB可消除CCB的不良反應

二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）主要是擴張動脈，引起踝部水腫；血管緊張素受體拮抗劑（ARB）既擴張動脈又擴張靜脈，可減輕和消除CCB引起的踝部水腫。

2、ARB是糖尿病等併發症的基礎治療藥物

ARB是高血壓伴糖尿病、心力衰竭或心肌梗死後患者的基礎治療藥物。如果單葯無法有效控制血壓時，需要在ARB基礎上聯合其它降壓藥，而不是更換為其它藥物。

附：常用藥物的用法用量

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