健身導致肌肉溶解，兩個小夥子的故事肯定對你有警示

健身導致肌肉溶解，兩個小夥子的故事肯定對你有警示

天津市泰達醫院李青

昨天我科同時收治了兩個健身導致橫紋肌溶解的小夥子，二人互不相識，同時住院純屬巧合。不過，看完他倆的故事肯定對你有警示。

第一個小夥子23歲，堅持健身已2年，從沒有出現過身體問題。前天下午又習慣的走進健身房拉伸練習了一個半小時，和平時不同的是，前一晚他喝了好多酒，這一次健身有意加大了強度和活動量，想要把前一晚多吃的熱量消耗掉。可讓他沒有想到的是，就是因為喝酒和增加強度發生了意外。

健身結束2個小時後才開始排尿，把他嚇一跳的是，尿液呈醬油色，「跟醬油幾乎一樣」。同時開始出現全身酸痛，以腰痛更嚴重。喝了水後再排尿，還是醬油色，而且腰痛越來越嚴重，急來我院急診。急診醫生給他做了相關檢查，結果見圖。

他的肌酸激酶升高200多倍，肌紅蛋白高得測不出，尿蛋白3+。門診以橫紋肌溶解症收住院。

另一個小夥子24歲，一年前開始堅持健身，主要是跑步和杠鈴。前一段時間因出海中斷了三個月，回來後恢復訓練，剛練了2天正好趕上部門查體，體檢醫生髮現他的肌酸激酶明顯升高，當即通知他來我院複查，結果見圖。門診也以橫紋肌溶解症收入院。追問他有什麼感覺，他說除了肌肉輕度酸痛外，沒有其他不舒服。

一、橫紋肌溶解症

橫紋肌也就是我們常說的骨骼肌，或者說就是肌肉。橫紋肌溶解症就是，各種原因引起橫紋肌大量破壞或崩解，導致肌細胞內大量的肌紅蛋白、肌酸激酶等物質進入血液循環，引起的人體內環境酸鹼失衡、電解質紊亂，並進一步導致急性腎損傷的臨床綜合征。

過度運動只是橫紋肌溶解症的一個原因，其實，橫紋肌溶解症的病因十分複雜，常見的原因：

1、機械損傷：過度運動，肌肉擠壓傷，遭受毒打，電擊傷，癲癇持續狀態，全身性痙攣等。長跑、杠鈴、健身、仰臥起坐、地震擠壓、毆打等導致的橫紋肌溶解，就屬於這一類；

2、中暑，高熱，燒傷，長期低溫；

3、毒物引起的過敏反應：大量進食小龍蝦、馬蜂蜇傷、蛇毒、蜘蛛毒素、蠍子毒素等；（註：馬蜂毒、部分蛇毒、蜘蛛毒等毒素，是作為人體的異種蛋白誘發變態反應而導致肌肉溶解。至於食用小龍蝦及某些海產品後引起肌肉溶解的發病機制，目前還不是太清楚。）

4、藥物：個別他汀類降脂葯，比如西立伐他汀因導致肌溶解而被踢出市場；其他藥物還有環孢素，個別抗黴菌葯等；苯丙胺類興奮劑（冰毒、搖頭丸等）；

5、缺氧、缺血：一氧化碳中毒導致全身缺氧，肌肉缺血壞死等；

6、大量飲酒；

7、嚴重感染。

二、橫紋肌溶解有哪些表現

肌溶解發生後主要表現為急性肌肉疼痛，肌肉痙攣和水腫，觸摸肌肉有「注水感」。全身的表現有噁心、嘔吐，醬油色尿甚至肉眼血尿等。

化驗檢查可見血中肌紅蛋白和肌酸激酶明顯升高，肌酸激酶超過5倍就有診斷價值；血肌酐、尿素氮、血鉀、血尿酸、血磷等進行性升高。

三、肌肉溶解怎麼會引起腎衰竭？

觀察發現，10%～40%的嚴重橫紋肌溶解症會出現急性腎衰竭，肌溶解怎麼會導致急性腎衰竭呢？

肌細胞受損後，細胞中大量的肌紅蛋白被釋放到血液裡，隨血液循環流到腎臟，如同雜質堵塞「地漏」一樣堵塞腎小管，引起急性腎小管壞死，急性腎功能衰竭，少尿甚至無尿。肌細胞內大量的鉀離子也被釋放入血引起高鉀血症。

同時，過度運動時人體血液重新分配，大量血液供應肌肉，引起腎臟血管收縮；運動時伴隨大量出汗，導致血容量減少，腎臟處於缺血狀態，腎臟灌注不足，進一步加重腎臟損傷，導致急性腎功能衰竭。

急性腎衰誘發的急性心衰以及高鉀血症是橫紋肌溶解症常見的致死原因。

四、橫紋肌溶解的治療

消除原因和大量補液是橫紋肌溶解症最有效的治療。

橫紋肌溶解症最重要的治療是補液，宜儘早、儘快的開始，生理鹽水為主，容量不足的患者可以每小時1升的速度輸入，以保持足夠的尿量(200～300 ml/h)，同時可用適當的碳酸氫鈉鹼化尿液，促進肌紅蛋白和代謝廢物從尿中排出，也可用少量甘露醇利尿並減輕受損肌肉的腫脹。

嚴重者可給予激素衝擊治療，以減少腎小管的損傷；嚴重的急性腎衰可給予透析、血液濾過治療。

五、防治橫紋肌溶解症，應注意這些事項

運動性橫紋肌溶解症並不是什麼新鮮事物，早在1970年國外就有報導，只是沒有引起人們的足夠重視。

運動性橫紋肌溶解症也不只是發生在偶爾一次高強度運動的人群，規律運動的職業運動員也會發生，甚至可能發生率更高。職業運動員定期的力量和體能訓練常導致橫紋肌溶解的發生。2011年美國愛荷華大學13名橄欖球隊員曾為此起訴學校，起因就是教練讓他們做了持續20分鐘的負重深蹲訓練引起了橫紋肌溶解。

現在，人們的健康意識越來越強，運動健身的理念已經走進了千家萬戶，這絕對是一個好現象。但一些人健身急於「成型」，盲目加大運動強度，或者盲目進行某個項目的訓練，但對其運動規律不了解，不科學、不系統，所以運動帶來的問題也越來越突出，健身不成反而損害健康。

健康提示：運動切不可盲目而為，運動量應循序漸進，運動時注意適時休息。對是否參加馬拉松這種劇烈消耗的運動，一定要進行身體評估，並做好充分準備。

運動期間脫水是橫紋肌溶解的誘因。所以，運動過程中一定要充分補充水分，保持足夠的尿量。

盡量避免在太陽直射下或者炎熱潮濕的環境中進行高強度訓練；感冒以及服用感冒藥後盡量不劇烈運動；飲酒後不劇烈運動。

早發現、早診斷、早治療。馬拉松或者長跑等劇烈運動後，最好做一個體檢。