直腸癌手術後，會出現哪些部位複發，應該怎麼辦？

直腸癌患者，腫瘤切除以後，確實是有可能複發的，複發可以分為兩種，一種是局部複發，一種是遠處複發。

複發和轉移是惡性腫瘤的特徵，直腸癌術後，複發和轉移的概率是終生的，但是術後前五年，是複發的高峰，特別是術後前兩年。如果手術後5年沒有複發和轉移，那麼再複發和轉移的概率，就相當低了。所以，醫生經常說5年生存率，如果術後5年沒有複發和轉移，那就可以考慮臨床治癒。

今天我們就來分析一下，直腸癌患者常見的複發部位，複發後如何治療。

（1）局部複發

直腸位於盆腔，局部複發也就是在盆腔的部位，可以發生在盆壁，吻合口，膀胱，子宮內，陰道等部位。

為了降低局部複發率，外科醫生需要遵守TME原則，全稱叫做直腸全系膜切除術(total mesorectal excision，TME)。

TME原則的具體要求包括：

第一，直視下銳性解剖直腸系膜周圍盆筋膜壁層和臟層之間的無血管界面，保證切除標本的直腸系膜完整無撕裂。

第二，對於中低位直腸癌：應切除腫瘤遠端腸管大於等於2公分；如遠切緣距腫瘤1～2 cm者，建議術中行快速冷凍切片病理學檢查證實切緣陰性。

第三，切除直腸系膜遠切緣距離腫瘤大於等於5 cm。

接受TME手術的患者，複發率顯著下降，已經成為直腸癌根治手術的標準治療手段。每一個結直腸癌外科醫生，都需要掌握TME原則，把直腸癌的複發率降到最低。

同時，對於中低位的直腸癌，手術前一定要做核磁共振檢查，核磁共振檢查軟組織解析度高，可以明確腫瘤侵犯直腸的深度，有沒有侵犯血管，有沒有淋巴結轉移。

如果考慮腫瘤已經是T3/T4，也就是腫瘤已經浸透腸壁，或者侵犯了周圍的組織（攝護腺，膀胱，陰道等部位），或者腫瘤已經有淋巴結轉移，術前應該做同步放化療，進一步降低局部複發率。

如果手術前沒有做放化療，術後發現腫瘤是T3，T4或者有淋巴結轉移，環周切緣陽性，術後應該做放療，降低局部複發率。

根據大量的臨床數據顯示，經過TME手術治療，再加上同步放化療，直腸癌的局部複發率已經很低，低於10%。

如果術後局部複發了，需要根據上一次的治療方式，以及複發的嚴重程度，決定治療方案。如果能切除，可以考慮再次手術切除，輔以放化療。如果手術切除難度大，或者無法切除，可以先行放化療，評估病情變化，如果治療有效果，腫瘤縮小，可以評估能否再次手術切除。

（2）遠處複發

遠處複發是我們最應該關心的，直腸癌的遠處轉移率，與腫瘤分期，分化程度，是否接受標準治療都有關係。

直腸癌最常轉移的部位是肝臟，除了肝臟，肺部，骨骼系統，腹股溝區，大腦等部位，都可能出現轉移。

如果出現了遠處轉移，就屬於四期的直腸癌，四期的癌症，也就是大家所說的晚期，如果轉移灶較少，部位局限，可以考慮手術切除或者射頻消融治療，然後配合化療，有可能獲得長期生存，甚至是治癒。

第二種情況是潛在可切除的轉移灶，可以先行新輔助的化療，聯合靶向治療，定期評估腫瘤對於治療的反應。如果腫瘤對治療有反應，效果好，可以手術切除。將不能手術的患者，變成可以手術的患者。

最後一種情況，如果腫瘤多發轉移，多個臟器，多個部位轉移，無法手術切除，那麼只能通過化療，靶向治療，免疫治療等手段，延長患者的生命，延緩腫瘤的發展。

總而言之，直腸癌可以出現局部複發和遠處轉移，術後需要定期複查， 如果早期發現複發，治療效果較好，還有治癒的希望。（圖片來自網路，侵權刪）