晚期結直腸癌還能做手術嗎？

經常有讀者問我結直腸癌不做手術行不行？

因此今天我有必要說一下結直腸癌手術的指征。

醫學發展到今天，癌症仍然是沒有完全攻克的的難題，目前治療癌症的方法有很多種，手術、化療、放療、免疫治療、中醫中藥治療等等。這些治療方法中最有效的還是手術治療，或者手術後再化療、放療、免疫治療。

因此對於中早期的結直腸癌患者我的建議是及時手術治療，再根據病理或者基因檢測來決定是否接受化療。

因為早期結直腸癌患者，手術後5年生存率最低也達到85%以上，實際比這個還高，手術效果很確切，目前沒有哪個方法能比手術治療效果更好。我是絕對反對中早期結直腸癌患者不做手術，而是通過什麼食療或者調理來治療的，這無疑是抱著火藥桶往火場裡沖。

社會上特別是頭上經常看到有人說，癌症病人做手術後很快就死了，沒做手術的在某某老中醫那裡拿葯吃，反而活了十多年。這種網上醫托的言辭很多人也相信，可能是因為知道自己患癌症時日不多了，就當救命稻草，抱著試一試的態度。但有的人是聽說手術對身體傷害大，而食療或者中醫中藥對身體傷害小而拒絕做手術，這種情況就很悲哀了。

不是因為我是外科醫生為了自己的利益才這麼建議的，我們將近一半的手術患者是通過中醫科，消化內科、腫瘤內科轉過來的，他們都是非手術科室，如果他們有更好的辦法還會轉病人過來嗎？

當然了有上面想法的患者只是少數，大部分患者還是能聽醫生的建議及時手術治療的，對手術治療也很有信心，沒有什麼大的異議。

那如果是結直腸癌晚期還能不能做手術呢？

做手術的目的有：1、治病2、減輕患者痛苦，提高生活品質

只要能滿足上面兩個中的一個就可以做手術了。

晚期結直腸癌，腫瘤細胞已出現其他器官的轉移，比如腹膜、肝臟、肺部、骨頭、大腦，腫瘤細胞在這些器官上形成了單發或者多發的腫瘤結節。

這種情況一般是不建議手術的，因為手術很難完全將腫瘤完全切除，特別是在其他器官有多發的腫瘤結節，可能需要把器官的大部分都切掉才能完全切除腫瘤，但這種方法對病人的傷害太大了，病人能不能下手術台都難說，能下來也會因創傷太大手術後身體體抗力下降，沒有免疫力的約束，身體裡殘存的癌細胞會迅速增殖，在手術後兩三個月就複發了。

但並不是說有遠處轉移就不能手術了，只要滿足以下條件是可以手術的。

?遠處器官只有一個或兩個孤立的轉移腫瘤結節。全部切除腫瘤對器官的創傷比較小，不影響到正常生理功能，身體還可以承受。而且根據臨床研究發現，這種情況手術切除腫瘤後再化療，比單純的化療不做手術能顯著提高生存率。

?原本有多發轉移灶，但經過保守治療後遠處的多發腫瘤縮小消失，或者減少到一兩個。這種情況可以通過手術把結直腸上的腫瘤切除掉的同時，也把轉移部位的腫瘤一起切除。轉移腫瘤個數變少後，手術對腫瘤所在的器官創傷減少，本來已經沒有手術機會，經過放化療或者其他保守治療後又有手術機會。這種案例經常見到，所以即使是晚期結直腸癌的患者也不要灰心。

?因腫瘤向腸腔內生長或者腫瘤的壓迫使腸道狹窄出現腸梗阻。這種情況無論是早期還是晚期都是絕對的手術適應症，對胃腸道患者都適用。即使是晚期結直腸癌也不是說兩三個月人就不行了，很多人都還能活半年甚至兩三年。這麼長時間腸道梗阻病人會非常痛苦，吃不下東西，肚子脹、肚子痛，甚至腸道粘膜破壞，細菌入血引起全身感染而引起感染性休克或者敗血症等，這非常致命。

因此只要出現腸梗阻，除非病人一般情況很差，做手術死在手術台上的幾率很高，要不都必須及時做手術。不做手術病人接下來的生活品質會很差，寢食難安，生不如死。

無論是什麼原因引起的腸梗阻，經過內科治療比如給開塞露、灌腸等處理後沒有好轉的，接下來都得急診手術探查，拖得越久病人出現其他致命併發症的可能性就越大。

對於晚上的急診病人，可以不半夜做手術的我們都留到第二天再說，但對於腸梗阻、腸穿孔、腸壞死就必須半夜上手術。

還有一種特殊情況，如果腸鏡檢查發現腸腔有狹窄，即使還沒有出現腸梗阻也需要手術。雖然目前沒有腸梗阻，但隨著腫瘤的生長很快病人就會出現腸梗阻。

腸道通暢的時候做手術可以直接進行腸道吻合，手術後病人的生活品質幾乎不受影響。而腸梗阻做手術切除腫瘤後不能直接行腸道吻合，得先做結腸造瘺，兩三個月後再做手術回納，因為做造瘺後大便就不再是從肛門出來，而是從肚皮上的造口拉出來，需要一直貼著造口袋，病人的生活受到很大影響，很不方便，對病人的心理也很負面的。

因為腸梗阻會伴隨著腸道水腫，局部炎症，如果手術把腫瘤切除後就把腸道吻合接起來，手術後因為水腫引起吻合口缺血壞死，還有炎症的刺激也會引起吻合口癒合不良，出現吻合口瘺的可能性很大，一旦出現吻合口瘺極易引起腹腔感染，非常棘手，會延長病人的住院時間，增加病人的經濟負擔，耽誤了病人的後續治療。

甚至有的病人因為腹腔感染控制不住而死亡。即使感染控制住了，因為經過炎症的反覆刺激腸道粘連很嚴重，使病人術後出現腸梗阻的可能性大大增加。

結直腸癌無論早期還是晚期，要摒棄過去無可救藥的觀念，應該積極治療。晚期病人不要把根治當做治療的目標，應該把帶瘤生存當做目標，只要腫瘤不再變大變多就行。要不整天因為自己的腫瘤不能完全切除而擔驚受怕，癌症沒有擊垮你，反而先被自己嚇死了。現在帶著腫瘤生活5、6年的晚期病人大有人在。

無論是家屬還是患者都要有信心，及時調整心態，在有限的人生裡活得瀟灑、活出自我，活的有意義就行。如果生活總是充滿憂愁，充滿痛苦，就算活到120歲又有什麼意義呢？

永遠不要低估積極心態對癌症患者的恢復有多大作用，活的很長的癌症患者往往都有一個好的心態，看得開了，對待癌症不再怕得死去活來。他們剛開始知道自己得癌症也是很害怕、很絕望，四處求醫，但經過一次又一次的折磨後心理就慢慢接受了現實，把生死看淡，突然發現，嘢！我還能活這麼久！原來癌症也不像傳說中的那麼可怕嘛！

這些經歷過生死的患者對癌症的心感受最有發言權，醫生是經歷病人的生死，而他們是經歷自己的生死，他們已經修成正果，而我們醫生還在取經的路上，我最喜歡和這樣的病人聊天，他們說的話是最真實的情感抒發，而不是吹牛逼，每次和他們聊天對工作、對人生總有很大的收穫！

—END—