低血鉀：從基礎到臨床，一文搞定 ！

血鉀低於3.5mmol/L,或14mg/dl時稱為低血鉀。當體內缺乏鉀500mmol以上時血鉀才有下降。

低血鉀的原因

1、攝入減少：厭食，吞咽困難

2、排出增加；嘔吐，腹瀉，引流；尿鉀排出增加

A排鉀利尿劑；

B腎上腺皮質激素藥物或腎上腺皮質的疾病；

C呼吸性鹼中毒或代謝性鹼中毒；

D腎臟疾病。

3、鉀在體內分布異常：

①代謝性鹼中毒,鉀進入細胞內,尿鉀排泄增多

②激素異常: 胰島素治療;應激狀態時兒茶酚胺分泌增加;應用β2-腎上腺素能激動劑或α-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功能亢進,甲狀腺素激活Na+ -K+ATP酶有關

③周期性低鉀麻痹:常染色體顯性遺傳病,常因運動、高糖和高鈉飲食而誘發

④大量細胞生成,對鉀的需求量增加。應用維生素B12治療巨幼細胞貧血、粒-巨細胞集落刺激因子治療粒細胞減少症

⑤大量輸注庫存紅細胞。低溫保存的紅細胞內鉀丟失可達50%以上，輸入體內後大量鉀進入細胞內

⑥鋇鹽中毒、棉子油和棉酚中毒，阻斷細胞膜鉀通道，鉀的細胞外流減少

臨床表現

1、丟失的鉀大都來自細胞內。正常時細胞內的鉀含量很高，在缺失350mmol以下時一般不會出現癥狀。

2、出現癥狀取決於

A缺鉀的數量；

B缺鉀的速度；

C缺鉀同時伴有缺鈉，癥狀較輕。

循環系統的癥狀

1、心肌病變或心力衰竭加重

2、易引起洋地黃中毒

3、引起心律紊亂；早搏，陣發性心動過速，心室顫動

4、心電圖改變

5、低血壓：植物神經功能紊亂

骨胳肌和平滑肌的癥狀

1、缺鉀可使骨胳肌肌細胞壞死及功能紊亂，表現為肌無力或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛

2、肌無力發生的程度與缺鉀的程度有關，血清鉀<3mmol/L時出現肌無力，血清鉀<2.5mmol/L時可發生軟癱

3、缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現為腹脹,便秘,排尿困難,嚴重者可出現尿瀦留,腸麻痹。

中樞神經系統的癥狀

1、煩躁不安，情緒波動，無力

2、嚴重者有精神不振。嗜睡，神志不清

泌尿系統的癥狀

1、腎臟的近端小管發生空泡變性，細胞腫脹引起管腔堵塞。

2、對水的重吸收能力下降，引起多尿，口渴

3、腎小球的濾過率及血流量均下降

4、保鉀及排鈉的能力都降低

5、如有心力衰竭或低血壓則尿少

6、尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低

對酸鹼平衡的影響

1、嚴重缺鉀的病人常伴有代謝性鹼中毒

2、缺鉀時腎小管的K+-Na+交換受到抑製，而Na+ -Hˉ交換增加

3、較多的Hˉ自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈鹼性，這是缺鉀症的一個特點。

4、鉀的丟失常伴有Clˉ的缺失，出現低Clˉ， Na+重吸收時只能與HCO3ˉ而不能和Clˉ一起進入體內，發生鹼中毒。

消化系統癥狀

1、缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現為腹脹,便秘

2、表現為食欲不振，食量減少，嚴重時可發生噁心，嘔吐。

低血鉀怎麼治療？

原則：

鉀的補充

治療原發病

防止鉀的進一步丟失

1、應注意防止低血鉀的發生,有大量消化液丟失、應用利尿劑和激素時應注意補鉀。

2、補鉀：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物。

3、嚴重缺鉀或不能口服者需靜脈補充

4、無尿時不補鉀，尿量在30-40ml/h或每天大於500ml時才補

有下列情況時需立即補鉀

①嚴重低鉀血症（<2.0mmol/L)

②伴心臟病,如應用洋地黃類藥物、室性心律失常、急性心肌梗死

③肌麻痹

④糖尿病酮症酸中毒

⑤肝性腦病

⑥存在促進K+進入細胞內的其它因素,如胰島素

補鉀種類

①氯化鉀: 最為常用,每克含K+ 13.4 mmol。可口服或靜脈用藥，胃腸道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用於腎小管酸中毒等伴高氯血症的情況。

②枸櫞酸鉀：每克含K+ 9 mmol。經肝臟代謝生成碳酸氫根，可同時糾正酸中毒。肝功能明顯受損者不宜應用

③谷氨酸鉀：每克含K+ 4.5mmol。適用於伴肝功能衰竭者。

④門冬氨酸鉀：每克含K+ 3.0mmol和鎂3.5mmol。門冬氨酸可促進K+進入細胞內，而Mg2+和K+有協同作用。有利於糾正細胞內低鉀，尤其適用於伴低鎂血症時。

補鉀濃度和速度：

①一般補鉀濃度為20-40mmol/L（相當於氯化鉀1.5-3.0g/L

②嚴重低鉀時尤其是補液受限制時,鉀濃度可提高到40-60mmol/L。

③補鉀速度為10mmol/h左右，不超過20mmol/h，可使血鉀升高0.1-0.2mmol/L·h

④每天補鉀量一般不超過200mmol

⑤有呼吸肌麻痹或嚴重心律失常等危重情況時,補鉀速度應加快,在心電等密切監護下予5-10mmol氯化鉀於15-20min內快速滴注,使血清鉀上升至3.0mmol/L,以後減慢補鉀

補鉀注意事項

①靜脈補鉀液的選擇,要考慮患者血糖、容量等因素。

②補鉀速度和補鉀量的決定還要考慮到鉀的繼續丟失情況和尿鉀排泄情況，對尿量減少者要慎重

③鉀進入細胞內為一緩慢過程，細胞內外鉀平衡約需15h，補鉀速度較快時可出現一過性高血鉀

④嚴重低鉀血症治療期間每3-6h測定血清K+濃度一次。

⑤對頑固性低鉀血症，需注意有無低鎂血症、鹼中毒等。

⑥如系利尿劑引起，應合用保鉀利尿劑

⑦需要時可合用β受體阻滯劑或血管緊張素轉換酶抑製劑。

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