心電圖導聯定位心梗，一文精通

近些年來，急性心肌梗死的診斷標準發生比較大的變化。很多專家共識，明確急性心肌梗死的診斷以心肌損傷標記物升高（特別是肌鈣蛋白）為基礎，在此基礎上結合臨床（胸痛癥狀）、心電圖、影像學檢查可做出診斷。

心電圖對急性心肌梗死的診斷具有不可替代的作用。心肌損傷標記物的升高是急性心肌梗死的定性診斷，而心電圖則可以提供早期診斷（數分鐘即可出現變化）、梗死部位和範圍的診斷，能提供更多的預後信息。

今天，我們就來說一說怎樣通過心電圖的導聯來對心肌梗死進行定位診斷。

心電圖和冠脈分布

正常冠狀動脈分為左冠狀動脈和右冠狀動脈，前者又分為前降支和迴旋支。根據冠狀動脈的分布特點又可分為右優勢型、左優勢型以及均衡型。

右優勢型指的是左室後間隔、下壁由右冠狀動脈供血；

左優勢型指的是左室後間隔、下壁由左冠狀動脈迴旋支供血；

均衡型指的是左室後間隔由右冠狀動脈供血，左室下壁即膈面由左冠狀動脈迴旋支供血。

由於右優勢型佔冠狀動脈分布的70％，因此，用心電圖來進行梗死相關冠狀動脈的判斷，通常以右優勢型的冠狀動脈分布為基礎。

一般來說，前壁、前間壁、部分高側壁和少部分下壁由前降支冠脈供血，少數情況下前降支也可供血後間隔；高側壁、多數正後壁、部分下壁受迴旋支冠脈供血。右冠狀動脈供血右室、多數的左室下壁、部分左室後壁。

急性心肌梗死在心電圖的表現以ST抬高為主，還有就是T波的高尖和倒置以及病理性Q波的出現。其中，以ST段的變化最具意義，並可根據ST段的變化將心肌梗死分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，今天我們主要討論心電圖在ST段抬高型心肌梗死中的定位診斷及其意義。

根據心電圖的變化，以ST段抬高所出現的導聯，可分為：

₁前壁心肌梗死（V₃₅₅

高側壁心肌梗死（aVL、I導聯）；

下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯）；

通過心電圖，觀察存在問題的導聯，除了能快速判斷是哪種心肌梗死外，還能提示梗死的相應病變血管。

①下壁心肌梗死

當出現下壁心肌梗死時，提示患者右冠狀動脈、迴旋支或前降支可能存在病變。心電圖上顯示：Ⅲ導聯的ST段抬高，高於aVF導聯ST段，且aVF導聯高於Ⅱ導聯ST段。

②高側壁心肌梗死

提示前降支的對角支或迴旋支存在病變。若是前降支對角支病變，則心電圖表現為aVL導聯的ST段抬高，要高於Ⅰ導聯的ST段。若是迴旋支病變，則心電圖表現為Ⅰ導聯的ST段抬高，高於aVL的ST段。

③後壁心肌梗死

提示迴旋支和/或右冠狀動脈存在病變。若是右冠狀動脈的病變，則心電圖表現為V₈₇₇₈導聯ST段。

④前間壁心肌梗死

⑤左主乾病變

這種情況臨床上比較特殊，等同於迴旋支和前降支閉塞，提示患者病情較為危重，除ST段抬高型心肌梗死的臨床表現外，還存在合併低血壓、反覆室性心律失常、休克等。心電圖可表現為ST段抬高或壓低，或無變化。

心電圖定位診斷的意義

心電圖對於心肌梗死的定位診斷具有重要意義。不僅可以幫助醫生進行快速的定位診斷，提示醫生儘早進行心肌的再灌注治療。還可提示醫生有針對性地進行初步判斷與梗死相關的病變血管，並有針對性地進行介入治療。

此外，還有助於對患者病情的判斷，特別是對梗死面積較大的危重患者，同時，還可提示醫生是否需要準備搶救措施。

最後，送你一份當下最火的歌，助你記憶心梗心電圖：

缺血的心肌，在九步以後，R遞增不良，是否在胸導；ST段的抬高，心外膜見到，倒置的T波，和Q波擁抱。

ST的壓低，大於0.1，肢導和胸前，0.1抬起，V1、2導聯，要0.3才記，V3導上移要5格距離。

II III aVF起，下壁心梗的問題，如III導聯大於II導聯的ST，可能是右冠關閉；

高側壁aVL I，對角支支配的心肌，II III aVF和V5、V6一起，ST段 抬高在下側壁。

V5到V1，全部都抬起，廣泛地心肌，全部要壞去，前降支波及，生命危在旦夕，惡性的心律要除顫電擊！

再看V3到V1，間隔支受到侵襲，加上V4、5去掉1、2心前區，前壁心梗就成立；

正後壁V8V7，迴旋支就要被累及，前側壁發生在567心前區，還有，高側的aVL I，

壓低的ST，心內膜波及，大Q波出現，要壞死的心肌，對應的區域我們要牢記，仔細，心梗定位盡收眼底。