阿爾茨海默病：NICE指南更新；藥用級L-谷氨醯胺治療鐮狀細胞病療效顯著

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阿爾茨海默病評估、管理和支持：NICE指南更新

近期在《英國醫學雜誌》上發表的一篇文章總結了英國國家健康與保健卓越研究所（NICE）關於評估、管理和支持癡呆症患者及其照顧者的最新建議。相關建議可通過NICE網站獲得。該指南是對2006年NICE癡呆症指南的全面更新和替代。

該指南有什麼更新？

1. 關於阿爾茨海默病藥物管理的最新建議，包括：

提供膽鹼酯酶抑製劑和美金剛的聯合處方治療重度阿爾茨海默病，並考慮聯合處方治療中度阿爾茨海默病；

治療方法可以在初級護理和專科治療中處方，對於已經使用膽鹼酯酶抑製劑的患者，可以在不聽取專科醫生建議的情況下添加美金剛；

2. 建議為癡呆症患者的所有護理人員提供結構化的心理教育和技能培訓乾預措施；

3. 建議採用新的診斷試驗（如阿爾茨海默病的腦脊液檢查和路易體癡呆的心臟閃爍顯像）來鑒別癡呆症亞型。

BMJ 2018;361:k2438

藥用級L-谷氨醯胺治療鐮狀細胞病療效顯著

Emmaus MedicaL公司的Niihara等研究者使用藥用級L-谷氨醯胺（L-gLutamine）治療鐮狀細胞病的3期臨床研究結果顯示：藥用級L-谷氨醯胺可降低鐮狀細胞血症患者疼痛危象的發生率。

與安慰劑組相比，接受L-谷氨醯胺治療的患者的疼痛危象顯著減少（P = 0.005）；L-谷氨醯胺組患者的疼痛危象中位數為3.0，安慰劑組患者的疼痛危象中位數為4.0。L-谷氨醯胺組的住院率也顯著減少（P = 0.005）；L-谷氨醯胺組中位數為2.0，安慰劑組為3.0。低級別噁心、非心臟性胸痛、疲勞和肌肉骨骼疼痛在L-谷氨醯胺組中更頻繁發生。

根據該研究試驗結果，FDA批準藥用級L-谷氨醯胺作為處方葯，以降低成人和5歲以上兒童鐮狀細胞病急性併發症的發生率。但其在5歲以下鐮狀細胞病患兒中的安全性和有效性尚未確立。

N EngL J Med 2018;379:226-235

十五年間美國醫保患者死亡地點、臨終護理模式變化明顯

美國俄勒岡健康與科學大學Joan M. Teno等人發現，與2000年相比，2015年有醫療保險的患者的死亡地點和護理模式有了明顯變化。

研究對象納入醫療保險按服務收費人群中的1361870名死者（2000年、2005年、2009年、2011年和2015年），還納入醫療保險優勢計劃（Medicare Advantage）的全部871845名死者（2011年與2015年）。

15年間，在1361870死者中，在急症護理醫院死亡的患者比例從32.6%下降到19.8%；在家或社區中死亡的患者比例從30.7%增加到40.1%；；在生命最後30天內使用重症監護病房的人數從2000年的24.3%上升至2009年，在2009年至2015年間保持穩定，達29.0%；在生命最後3天，醫療護理轉移（從一家醫院轉移到另一家醫院，或轉移到家）比例從2000年的10.3%上升到2009年的14.2%，然後下降到2015年的10.8%。

醫療保險優勢計劃患者死亡地點、護理地點、醫療護理轉移等方面觀察到相似的模式。

JAMA 2018;320:264-271