阿爾茨海默症照護: 兆市場利潤難尋

呂進玉

稍早前離世的諾貝爾物理學獎得主——華裔物理學家高錕再次引發公眾對於阿爾茨海默症（Alzheimer"sDisease，下稱「AD」，俗稱老年癡呆）的關注。

2009年高錕在獲得諾貝爾物理學獎時，因為罹患AD，已經失去了表達喜悅的能力。大腦萎縮讓這位頂尖科學家變得像小孩子那樣單純，昔日的「光纖之父」已經對光纖這個詞感到了陌生。

AD是最常見的神經退行性疾病，最主要的疾病表現是認知障礙，認知症的50%~75%是由AD造成的。認知症包含了多種類型，如AD、血管性癡呆症和帕金森性癡呆症等。認知症中，因AD佔比最高，且起病緩慢而隱匿，病因不明，是目前全球範圍幾種十分罕見的讓人束手無策的疾病之一。

AD照護迎風口

「未來十年，由於高齡人群基數變大，中國的認知症會迎來爆發。」上海剪愛公益發展中心負責人湯彬在接受第一財經記者採訪時直言，當下治療主要依賴葯企在推動，他們在藥物研發投入上都不少，但多數藥物在臨床三期到四期階段就失敗了。

一組數據顯示，2002年以來，製藥企業先後投入2000多億美元用於AD新葯研發，然而，在200多項臨床研究中，成功上市的AD藥物僅有一個，藥品研發失敗率高達99.6%。

「AD的病程十分長，目前市場化程度最高的就在AD照護上。」湯彬表示，他所在的剪愛公益主要致力於認知症預防與早期乾預。「不過AD照護屬於『風來了』，但市場還未看到成熟的模式。」

言外之意，AD照護在其整個病程中（包括診斷、治療、照護等）屬於準入門檻較低，市場容量巨大，卻未有成熟的商業模式。綠地香港（00337.HK）執行董事王煦菱日前在接受第一財經記者專訪時表示，在選擇合作夥伴時，綠地香港參考了諸多成熟的AD照護模式。

綠地香港雖然是一家地產公司，但在不久前卻宣布啟動了上海首個認知症（含AD）國際專業護理機構——上海莫朗福克斯。據悉，該機構已經獲得衛計委的批準證書。這一位於上海國際醫學中心內的AD護理機構，實際上來自三方合作，包括綠地香港、上海醫學中心和澳大利亞養老機構莫朗國際健康集團。

王煦菱告訴記者，上海莫朗福克斯是綠地香港發展醫康養產業一次很重要的實踐，這一項目對公司最大的挑戰是：患者個體的需求是多樣化的，提供針對性的服務需要非常大的專註度。公司相信，隨著個體需求了解的逐漸深入，公司將來在房地產開發中會有更多人性化的反饋。

記者在採訪中了解到，雖然定位高端，但從莫朗福克斯當下的定價（1.8萬至2萬人民幣）難以實現盈利，甚至營收平衡都還有一定距離。

記者對比當下市場上AD照護機構的價格了解到，在一般護理院中8000元/月，屬於低端市場，這一市場嚴重依賴政府補助。接著是1.2萬至1.8萬人民幣區間的屬於中等價位，這類照護機構在專業護理人員和患者的配比為1：2，在盈利上仍是不盡如人意。而莫朗福克斯的配比幾乎是1：1，同時還有場地租賃、建設及軟硬體的投入等邊際成本。

「至少要定價3萬元人民幣才能持平。不過綠地香港當下並不急著賺錢，而是希望做好了，做大規模後，才談盈利。」王煦菱並不忌諱記者算的這筆帳，之後第二家也會考慮做中端市場，覆蓋更多人群。

居家照護挑戰巨大

一份由國際阿爾茨海默病協會官網發布的世界阿爾茨海默症2018報告顯示，全球每3秒鐘就會有1例癡呆症患者產生。2018年全球約有5000萬人患有癡呆，到2050年，這一數字將增至1.52億，將是現在的三倍之多。據估計，2018年全球社會癡呆相關成本為1兆美元，到2030年，這一數字將增至2兆美元。

在中國，有關AD的統計顯示，中國患有老年癡呆的保守數據有500萬人，65歲以上人群發病率為5%，80歲以上發病率超過30%。而發病後，一般存活年限平均僅為5.5年，且絕大部分患者生活品質低下。有的癡呆症患者甚至受到各種限制，不能享有正常的基本權利和自由。

「這與AD患者的疾病發展有關，在國內通常到了中度和重度才被診斷出來，而一般到了這兩階段的AD患者生活基本不能自理了。」湯彬向第一財經記者解釋了AD對於患者所在家庭，甚至社會負擔重的原因：這個疾病本身的治療費用並不是很高，因為目前沒有藥物能治癒這個疾病，只有幾種藥物用來延緩疾病的發展，此外也不需要醫療耗材，主要是照料成本很高。

由於AD的病程持續時間長，AD護理者承受的壓力可能會持續數年，並導致護理者的身體、情感和經濟情況嚴重下降。

上述世界阿爾茨海默症2018報告中指出，2018年，美國AD和其他癡呆症患者的總護理費用估計為2770億美元（這不包括無償照看），其中1860億美元是醫療保險和醫療補助的費用；自費費用佔總付款的600億美元，其他費用總計300億美元。

「當下國內的情況，AD患者在機構照護是最經濟劃算的。」王煦菱認為,有80%的失智老人無法準確表達自己的需求且通常伴隨疼痛，導致患者有類似狂躁等精神疾病的特徵。多數人會採取壓製或看管的方式應對狂躁狀態的失智老人，老人的尊嚴難以得到保證。

「AD照護畢竟是跨學科的，需要專業的人做專業的事情。」王煦菱說，「國內專業的認知症照護機構極少，公眾幾乎沒有選擇的空間。對於這個領域的標準也是空白的。國內常規仍是把認知症病人和一般的養老院病人放在一起管理和照顧。按照一般養老的行業標準去執行。因而也造成這個門檻低的假象。這也是為什麼綠地香港會花重金引入莫朗國際。」

記者在採訪中了解到，2016年，包括法國、英國、日本等AD照護機構也曾相繼進入到上海、南京、寧波等地。但最終均撤出了中國市場，挑戰不言而喻。