阿爾茨海默病患者的世界 | 如何處理阿爾茨海默病患者典型的行為變化

《都挺好》劇終，蘇大強患阿爾茨海默病，不認識現在的蘇明玉了，他也呈現出一系列阿爾茨海默病（老年癡呆症）患者的行為變化，這對於患者、照護者都是長期的考驗，我們該怎麼辦？

永遠不要質問、譏笑阿爾茨海默病（老年癡呆症）患者，或與患者理論，融入他當前的認知世界裡去，不論在什麼時候，無論在哪裡，都要跟他快樂地在一起。

當老年癡呆症患者發生典型的行為變化（如不認識人和不能做出選擇）時，那麼有很多技術可以幫助你為他們提供合適的護理措施。當你注意到患者的行為好像在發生變化時，首先要做的就是要檢查一下他的身體狀況。是不是渴了，餓了，葯吃多了？助聽器和眼鏡檢查了嗎？他需要找人談一談在他身上發生的事嗎？

請記住患者可能無法表達在我們看來很簡單的信息，所以要常常檢查他的身體情況以避免負面行為的出現。如果他心情不好、行為古怪、心煩意亂或行為激進，首先要看看他是否病了或者有什麼無法表達出來的不適，比如便秘、關節痛、喉嚨疼、耳痛、頭疼或腹疼。即將發生的病痛或不適可能是造成壓力的原因。在認定他的行為發生於老年癡呆症之前以後，要讓患者的家庭醫生給他做全面的體檢。

如果你必須給患者測量體溫，最好在飯前測量，那樣更準確。如果患者不讓你測，你就再買一個溫度計來測量你自己的體溫，這樣就可以解釋說是醫生要測量所有人的體溫，看看大家是否得了流行性感冒。

如何處理典型的行為變化

忘記約會或事情

如果早期老年癡呆症患者忘記了約會，不要指責他犯了錯誤，找個借口或責怪其他人會更好些。「沒關係，不管怎麼說，醫生來得晚了。」

忘記時間

在病情進展的早期階段，老年癡呆症患者會忘記他剛吃過飯，在剛剛吃完三明治10分鐘後會說「又餓了」。這時，康護夥伴與其說「你剛吃完」，還不如說些分散他注意力的話，如「噢，看！你喜歡看的節目就要開始了，」或者想辦法來改進他的行為「你知道，我剛吃完午飯，還飽著呢，我們來喝茶如何？」

重複

當老年癡呆症患者重複地問同樣的問題時（如「現在是什麼時間了？」），請記住他並不是要得到答案，相反地，他只是要表達問題後面的某種感覺。他的表情在說什麼？盡量觀察他的表情並挖掘後面隱含的意義和情緒。在日常生活中最常見的兩個問題是「現在是什麼時間了？」和「媽媽（或爸爸）在哪？」第一個關於時間的問題意味著患者想要做某件事情來消磨時間；第二個問題實際上是指她想要得到舒適和保證。

不能保留對某些事情的記憶

當老年癡呆症患者顯示出他忘記了某個信息或事件時，不要試圖幫助他回想起來，只需改變一下話題，繼續談論他比較喜歡的話題，也可談論跟你自己有關的一些事情。例如，如果他忘記參加最近的一場婚禮了，你可以說，「噢，在婚禮上我們好高興啊。我們看見了你的侄兒約翰，還吃了巧克力婚禮蛋糕。」在回憶中要包括患者，「你和我跳舞一直跳到11點呢。」具體細節是否準確並不重要，有些信息也可以修飾一下。

早期老年癡呆症患者有足夠的獨立性來完成一些事情，但仍需要某些幫助來記住一些信息。例如，佩吉在商場付款櫃檯出了問題，當收款人琳告訴她帳單後，佩吉給了她一個兩毛五分的硬幣和一個減價券，低聲說道，「這行嗎？」琳知道佩吉的情況，就幫她結算準確的錢數。因此，可以將患者領到一些熟悉的地方，那裡的人員都熟悉他的病情，所以不會讓他感到窘迫。

美國老年癡呆症協會在許多地方提供一些小的像錢包般大小的「記憶」卡片，供患者攜帶。卡片上寫著「我有記憶問題，請給予必要的耐心」。護理夥伴也可以很容易地做一張類似的卡片。

不能識別人

如果老年癡呆症患者無法識別朋友或熟人，就再介紹一下你自己。這樣既可以保住他的自尊，也能讓談話平穩地繼續下去。

找詞困難

當老年癡呆症患者掙扎著要想起某個詞時，不論是說或者寫，如果你知道就直接說給他聽。患者找到合適的詞所需的時間越多，就越有可能完全忘了談話思路。你的目的是讓交流儘可能順利地進行下去。

做出選擇有困難

請記住你不能與一位喪失了推理能力的患者進行理論，相反地，盡量不要提供兩種東西供他選擇，比如「蝦還是牛排？」「黑色衣服還是紅色衣服？」患者很可能選擇第二個，因為他做出了所謂的「與最後一個詞的聯繫」，就像我在第七章所提到的一樣。

注意力不集中

護理夥伴要在可以控制的時間內完成一件事情，做到在患者惱火之前就結束工作。護理夥伴一般能夠看出什麼時候患者開始厭煩、焦躁了，這往往是患者很快會發火或表達不快的徵兆。

非難的行為

由於患者已經失去了推理的能力，護理夥伴要很快贊同他對事情的看法，或者為他所關心的事給出合理的解釋。對於像「你偷了我的外套」一樣的指責，可以回答：「我忘記告訴你了，我把它放在儲藏間了。」即使這個外套20年前就賣掉了。對於「助手在偷東西」的指責，可以回答：「我跟他談談，這種事情不會再發生了。」（當然，要告訴助手這個沒有根據的指控以及你基於康護理念的回答，這樣助手會理解撒謊的必要性並站在你這邊。）偏執行為通常會針對親近的家人，被冤枉的人應該在整個過程中站在患者的角度思考問題，不論指責是多麼荒誕。

無法區分事實與幻想

因為患者的認知不可能永遠停留在我們的現實世界裡，所以有必要了解他當前處在自己世界裡的什麼位置，如果有必要的話，還要跟他一起體會。

陶德和妻子露西正在觀看競選大會。露西正處於老年癡呆症的中期階段，此時氣氛變得越來越無聊。陶德關上電視，察看著她那明顯消沉沮喪的樣子。這時露西馬上放鬆了，舒了一大口氣，說：「噢，感謝上帝，我真不知道我們該怎樣為這麼多人準備食物。」原來，她把在電視會場裡的人當成是在她的客廳裡了。

「我來處理，」陶德回答道，還微笑著說，「現在就我們倆了，我們吃飯吧，我太餓了。」

陶德踐行了康護方法，並沒有因露西那超乎現實的幻想而嘲諷她，也沒有與她理論或解釋為什麼這些人不在他們的客廳裡。他只在必要的時候走進了她的世界並給予她保證，隨後快速地轉變了話題，把這件事變成了一次愉快的經歷。

把想法變成實際行動的能力受損

起初，這種行為比較難發現，因為可以看到的外在表現只有患者的沮喪表情。如果你注意到患者變得懊惱，這可能是因為他不能乾好手上的活或者不能做他喜歡的事。這時就要給他別的事情、食物或者採取不同的境況來分散患者的注意力。

判斷力的變化

處於老年癡呆症早、晚期的患者在做出判斷和記住判斷方面的能力已受到了損害。此類患者會去觸摸滾燙的爐子而燙傷自己，10分鐘後他還會去觸摸同一個爐子。他可能很難理解氣象的意義，例如，他會不穿靴子、不戴帽子和手套、不穿外套等就跑出去。

要不斷地觀察患者做出合理判斷的能力，盡量為患者創造一種有趣、足夠簡單、足夠安全的環境，以防患於未然。

排序能力有所減退

如果患者刷牙有困難，應把牙膏擠到牙刷上，並放在檯子上，在她進入洗手間之前，就把水龍頭打開。如果他要烤製蛋糕，就事先準備好用料的類別和數量，將其放在檯子上。不要提醒他你所做的這些事。

書寫和理解書面語言障礙

在患者書寫障礙變得嚴重之前，你要儘可能地接管日常有關書寫方面的事務。但日常監督可能令患者感到煩惱，如有必要，應及時分散患者的注意力。

當患者不再理解書面文字時，不要談及它，也不要詢問他正在閱讀什麼，你也不要把書或雜誌等拿走，如果他已經習慣了，就把它們放在那裡。

記憶丟失

如果老年癡呆症患者錯把某人當成他過去的朋友或認為他正身處一個完全不認識的地方時，你要高高興興、無拘無束地隨他去他要去的地方。

當然，並不是所有的記憶都是令人愉快的。例如，如果患者看到父母的相片而開始哭泣，你就要承認這個問題，「現在看見你母親讓你不愉快，我能理解。」同時需分散他的注意力，「來，吃點心。」移除造成他不高興的原因（拿走相片）。不論高興與否，記憶迷失可能意味著患者想要討論過去的事，但或許那個時候不太合適。

受損的計算能力

當你知道患者在簡單的數學方面有問題時，你必須準備好接管或監督某些需要患者理解數字的事務。這些活動包括核算支票簿、付帳單、找零錢、付錢給收銀員、給小費、估算食材量、看溫度計、設置烤箱計時器以及其他我們日常要做的事情。在患者未察覺的前提下，指導患者或接管相應工作可以讓他儘可能長時間地保持控制感。

反應時間的變化

當患者需花費很長時間對一種情況做出反應時，就要讓他遠離這些需要快速做出反應的場景（如照看小孩和開車等）。如果他曾經是一位優秀球員，但現在因反應變得遲鈍已經不能打外場了，則可以在接球遊戲中給他一個大橡皮球。千萬不要停下來不玩了。反應遲緩並不意味著患者必須放棄某項活動，當然要注意的是安全第一。

不能識別物體

不能識別物體的問題尤其好發生在餐具（叉、杓、刀）、鑰匙和其他小東西上。拿走患者不認識的所有物品，甚至包括眼鏡、助聽器和義齒等。不要試圖解釋物品的用途，這樣會讓患者產生挫敗感，還會造成混亂和沮喪感。

缺少社交禮儀

當患者自製力不再存在時，那麼社交禮儀也就消失了。「你的乳房好大呀！」一個患者曾經對我說。抑製力和控制力的喪失讓他看見什麼就說什麼，像小孩子一樣。你必須具體問題具體分析，以明確患者缺少的社交禮儀是否成為問題。朋友家的晚餐當然會與老闆的雞尾酒有所不同。請記住，重要的是疾病造成這種行為，而不是患者想淘氣或讓你難堪。目前，還沒有葯可以阻止這種禮儀的缺失，但隨著病情的發展，這個階段總會過去。說句玩笑話，如果你真想知道你的髮型如何，不妨問問他！

情緒變化無常

有時候，患者的情緒變化像旋風一般，笑一會兒，哭一會兒，接著又笑了。你要跟著患者的情緒走，記住對於他來說這都是真實的。當然，這種發作一般來說持續時間不長。

節日障礙

因為老年癡呆症患者已經不能像往日一樣正常做事了，所以對於他們來說，慶祝節日可能有點困難，而且他們也注意到了這種變化。雖然活動很多，但他們已經覺得自己不在其中了。要盡量說服患者儘力幫忙，雖然製作傳統的感恩節蘋果派已經不可能了，但是他或許可以幫忙揉麵糰。

要為節日製訂一個具體的護理計劃。每次隻派一個人來護理老年癡呆症患者，以減少混亂和過分刺激。事先安排不同的人在某個時間和患者在一起，並且任何時候都要有人和患者在一起，切不要讓他知道這是事先安排好的。還要準備好第二手方案，例如，如果患者發火了，你要立刻離開現場。但在這種情況下，誰陪患者回家呢？如果大家都準備離開，這可不是最好的辦法。

當然，我們不能將所有可能發生的情況都列舉出來，當面對新的行為變化時，請記住下面的方法：

不要和已經失去理解能力的人爭辯。

用不同的任務、情況或想法來分散患者的注意力，避免長時間深陷在一個問題上。

沿著患者的邏輯和思緒，進入他自己的感知世界，然後把他溫和地帶回你的世界。

為了控制住局面，要毫不猶豫地說謊。

移走可能造成問題的物品。

由於康護方法在過去沒有得到廣泛使用，常見的行為變化的確給訓練有素的護理夥伴（包括職業人員和家人）帶來了挑戰，使用康護技術將在很大程度上幫助大家更輕鬆自如地應對這些挑戰。

延伸閱讀

本書是以考斯特博士的切身實踐為素材，她有著對老年癡呆症患者30年的管護經驗，並親身經歷了老年癡呆症的過程，故能以生動鮮活的例子向讀者呈現出具體的康復心得，可幫助讀者建立較為直觀的認知體系。本書從走進老年癡呆症患者的世界、康護五要素以及超越康護三部分闡述了老年癡呆症的康護要素，可幫助讀者更好地去體會和理解患者們失去記憶後仍然存在的感覺和情緒。