首大崔東旭：關於甲狀腺結節的解釋

問：什麼是甲狀腺結節？甲狀腺結節常見嗎？

答：甲狀腺結節是內分泌系統的多發病及常見病，但它並非一種具體的病，而是甲狀腺疾病的一種表現形式；觸診獲得的甲狀腺結節患病率約3%-7%，高解析度彩超檢查發現甲狀腺結節的患病率為20%-76%。

問：甲狀腺結節都是癌嗎？

答：並非所有的結節都是癌，在甲狀腺結節中的甲狀腺癌的患病率僅為5%—15%，但是由於環境等因素的影響，甲狀腺癌的發病率近年來呈快速增長的趨勢。

問：可以用什麼樣的手段來鑒別結節的良性惡性呢？

答：目前鑒別甲狀腺結節良惡性首選的影像學輔助檢查是高解析度彩超，如果其他輔助檢查診斷有甲狀腺結節的患者，均應行頸部高解析度彩超檢查。高解析度彩超根據甲狀腺結節的超聲特徵可以對結節的性質有個初步的判斷，當懷疑為惡性時，我們推薦進行彩超引導性的細針抽吸細胞學活檢（FNAB）,根據病理學來診斷良惡性，此為金標準。

問：穿刺就一定能對甲狀腺結節性質診斷清楚嗎？

答：不一定，FNAB對針對甲狀腺癌不能達到100%，當FNAB不能診斷時，我們可以結合其他分子標誌物檢查：如BRAF,RAS基因的突變等，協助提高確診率。

問：是不是所有的甲狀腺癌均必須要手術呢？

答：原則上所有的甲狀腺癌均需要手術。甲狀腺癌的病理類型大概分為：甲狀腺乳頭狀癌（最常見）、濾泡性癌（遠處轉移為主，淋巴轉移少見）、髓樣癌（術前降鈣素升高有輔助診斷意義）、未分化癌（進展快，預後差）。對於腫瘤直徑不大於5mm的乳頭狀癌（PTMC），並同時滿足以下條件：非病理學高危型；腫瘤位於腺體內並無被膜及周圍組織侵犯；無淋巴結及遠處轉移；患者心理壓力可以接受，這部分PTMC是可以密切觀察，暫不需要手術的。

問：甲狀腺癌的規範化手術方式是什麼樣的呢？可以射頻消融嗎？

答：對於不同病理類型，手術範圍應該不同，對於最常見的乳頭狀癌，應該至少單側切除加同側中央區淋巴結清掃。對於採用近年來新興的射頻消融治療甲狀腺癌應該非常慎重：因為乳頭狀癌淋巴結轉移率高達20%—90%，而射頻只能解決原發病灶不能解決轉移淋巴結，並且，由於射頻產生的熱滲出將導致周圍組織粘連嚴重，顯著增加了二次手術的手術風險及併發症的發生率，因此，我們並不推薦對甲狀腺癌進行射頻消融。

問：甲狀腺癌術後治療包括哪些呢？

答：手術後，我們最重要的治療是：TSH的抑製治療（口服優甲樂，髓樣癌除外）和碘131內外放射治療（部分病人除外），術後最重要的其實就是良好的依從性，將能顯著降低複發率，提早發現複發病灶，從而獲得良好的長期無瘤生存。

醫生簡介：

崔東旭：北京首大耳鼻喉醫院主治醫師、從事微創外科工作18年余，擅長甲狀腺疾病診療及病理組織的穿刺活檢，尤其是甲狀腺腫瘤、甲狀旁腺疾病、甲亢的微創手術治療，甲狀腺微創手術成功案例1500例以上。積累了豐富手術經驗，獨創一針多靶點瘤體消融操作方法，診療效果佳，術後無疤痕，保腺體、保功能,受到了廣大患者的讚美。

擅長領域：甲亢、甲減、橋本氏病、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤、甲狀腺結節、甲狀腺囊腫、甲狀旁腺腺瘤（亢進）等疾病