肩膀痛≠肩周炎，聽正骨專家講肩袖損傷

1、肩膀痛≠肩周炎

當肩膀疼痛了，大家習慣性會想到「肩周炎」，然後就去買點膏藥，休息幾天，逐漸進行肩部鍛煉，如拉單杠、甩胳膊、掄鞭子等；甚至有些人積極地去住院正規治療。

結果呢？一部分人卻越來越重，究其原因，才發現自己並非患上肩周炎，而是肩袖損傷；也有一部分患者因肩周炎康復方法不正確，而繼發了肩袖損傷。

2、何謂肩袖損傷

那麼，何謂肩袖損傷?聽正骨專家李無陰院長為大家講解。

肩袖是指岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成的，包繞在肩關節周圍的肌腱帽，又稱旋轉袖（如圖），它們的完整是肩關節穩定有力的保證。

肩袖損傷又分為急性損傷與慢性損傷。臨床統計報告：由肩周炎引發的疼痛隻佔全部肩關節疾病的 5%~8%，而肩袖損傷、肩峰撞擊的發病率約佔肩關節疾病的 50%以上。

對肩袖損傷而言，若採取推拿按摩、大範圍的肩關節輪轉運動等錯誤的治療方式，就會逐漸加重肩袖損傷。若遇到這種情況，建議患者到醫院進行一個MRI檢查，就能很好的鑒別肩周炎和肩袖損傷。下圖就是肩周炎病人因訓練錯誤，導致的一個巨大的肩袖損傷。

3、肩袖損傷的診斷與鑒別

與肩袖損傷易混淆的疾病分兩大塊。其一是肩部疾病，如肩周炎、關節盂損傷、肱二頭肌腱損傷、關節囊損傷、關節習慣性脫位、骨性關節炎、肱骨頭壞死、類風濕性關節炎，還有少見痛風性關節炎、腫瘤、支配肩袖肌肉的神經損傷等。其二是其他部位疾病，如頸椎病、胸廓入口綜合征、夏科氏關節病、腦梗塞或腦出血後遺症、平山病、心臟病、膽囊炎等，也會出現肩膀疼、活動受限等。

肩周炎常常在肩關節周圍瀰漫性疼痛，無明確壓痛點，且主動、被動活動均明顯受到限制，部分肩周炎病人是可以合併肩袖損傷的。由於肩周炎患病時間與治療過程不同，不同時期的肩周炎患者病情不一，即是主、被動活動受限程度，以及疼痛範圍也不一致。

4、肩袖損傷治療麻煩麽

新鮮的肩袖損傷患者，保守治療往往能收到不錯的效果。若肩袖完全斷裂者則需要手術治療。

陳舊性、勞損性的肩袖輕度損傷時，保守治療也是有效的。方法很多，如中藥薰洗、針灸、衝擊波、封閉、針刀等等，都能一定程度緩解疼痛；關鍵是肩關節的功能度康復訓練與肌力訓練，誤區太多，康復時必須遵循康復師的指導，循序漸進，過猶不及。完全性肩袖損傷應及早接受修復重建手術，手術分為常規切口、關節鏡及微創技術。

肩袖損傷患者拒絕手術時，將面臨關節功能受限、關節磨損程度與範圍加大等問題；隨著時間延長，即使在將來無法忍受病痛而接受手術時，常常醫生會告知無法修復重建了，需要做一種「反肩式人工關節置換術」，那麼患者將面臨十幾萬元的醫療費用、人工關節使用年限等諸多問題。

5、肩袖損傷的康復

功能是治療的目的，沒有系統的康復訓練，常常難以獲取良好的功能恢復。康復訓練是一個循序漸進的過程，避免暴力操作；從快速、無痛康復理念已發展至優質、舒適康復模式；通過術後早期有序、分階段的康復治療，恢復肩關節張力平衡與協調狀態，維護肩關節的穩定性，從而改善患者生活品質。

肩關節粘連是肩關節手術常見的併發症，主要是因為肩關節術後出血及組織損傷，加上術後劇烈疼痛等原因，導致患者康復鍛煉依從性差、肩關節粘連、活動受限，從而引起外傷性凍結肩。肩袖再次撕裂也是常見的不良現象，因骨質疏鬆，錨釘退出，或因其肩袖腱性組織血供較差，癒合緩慢，早期的劇烈不科學的功能鍛煉，均可導致肩袖再次撕裂。

在術後康復功能鍛煉過程中，患者可分為三種類型：1:不能動。2:不敢動。3:不會動。

6、肩袖損傷的預防

日常應從以下幾個方面，預防肩袖損傷，注重筋骨健康。

寒、如避免露肩睡覺。

避免長時間單側挎包，減輕手提包的重量。

不要長時間保持同一姿勢。

不要長時間重複某一種特定動作。

避免突然發力或運動範圍過大。

避免意外傷害。

正確的鍛煉方式與時間很重要，動作易柔易緩，循序漸進，欲速則不達錯誤的鍛煉會加劇疼痛和肌肉肌腱損傷。

一旦發生肩膀痛，怎麼辦？傷後24小時內冷敷可以幫助減輕炎症與水腫。使用冰袋或將冰塊包在毛巾中冷敷，一次冷敷時間不得超過20分鐘，可冷敷3~4次。24~48小時後熱敷，可以消散瘀血，放鬆肌肉，幫助緩解肌痙攣，沖熱水澡也是不錯的選擇。如果實在疼的厲害以至於不能活動了，可以適當吃些止痛藥（自己買的話當然是非處方葯），比如布洛芬、雙氯芬酸鈉緩釋片等。

在此提醒大家，長期使用止痛藥的話，容易引起胃潰瘍和增加出血風險，應慎用。局部外用活血行氣止痛類膏藥或酊劑或噴劑，如雲南白藥噴劑、紅花油等；我院的展筋酊、舒筋活血膏藥、活血接骨止痛膏藥也是十分有效的。當在家自我調整不能緩解時，或出現意外傷害時，一定要及時就醫。最後，強調及時就醫，不論哪種疾病均應遵循「早診斷、早治療、早康復」的原則。

PS:李無陰院長將在2019年1月13日河南省第一屆肩肘關節論壇帶來《精準醫療，舉之唯肩》主題演講，明天將會更新會議預告，敬請關注！

專家簡介

李無陰，河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）院長，主任醫師，碩士生導師。

河南省政府特殊津貼專家，河南省學術技術帶頭人，河南省名中醫；中國研究型醫院學會醫工轉化與健康產業融合專業委員會副主任委員，中國醫師協會骨科醫師分會中西醫結合工作委員會副主任委員，中華醫學會骨科學分會中西醫結合學組副組長，河南省脊柱脊髓損傷學會理事會副會長，河南省醫學會骨科專業委員會副主任委員，《中醫正骨》雜誌副主編，《中國骨傷》雜誌編委。

臨床擅長治療：四肢創傷、多發傷及骨傷科急危重症的診治；近年來從事乾細胞及組織工程技術在骨科的臨床應用研究。本人主持、參與在研課題21項，獲得廳局級以上科研成果14項；近五年來發表學術論文38篇(其中SCI論文17篇)，主編專著4項。

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