付阿姨近一年來一直飽受「肩周炎」的困擾。她輾轉了很多醫院，看過很多醫生，堅持運動、吃藥、貼葯、理療等治療手段。可是，一年下來，不僅癥狀沒能得到緩解，甚至肩痛和肩關節活動受限越發嚴重了起來。經過病友的介紹，付阿姨來到了醫院關節外科。經過完善的查體和影像檢查，醫生告訴她，她雙肩關節的疼痛並不是肩周炎引起的。
原來，困擾付阿姨長達一年之久的肩痛並不是肩周炎，而是另外一種疾病——肩袖損傷。
與肩周炎不同，肩袖損傷是要通過手術進行治療的。聽說要手術，付阿姨猶豫再三，但最終決定接受醫生的治療方案。
考慮到付阿姨的年紀和身體狀況，關節外科醫生沒有選擇一次性做完雙肩關節手術，而是分成兩次。第一次手術很成功，付阿姨很快恢復了右肩的活動，疼痛也得到了緩解。
時隔數月，放下心來的付阿姨再次來到關節外科，準備接受接下來的治療。
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哪些原因可能造成肩部疼痛
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肩周炎（佔肩痛15%）
南方醫科大學第三附屬醫院關節外科副主任醫師曾春介紹，不是所有的肩痛都是肩周炎，在所有有肩痛癥狀的患者中，只有15%是真正由肩周炎引起的。肩周炎，醫學上準確的名稱叫做肩粘連性關節囊炎，民間又叫凍結肩、五十肩，多發於50歲以上人群，亦好發於糖尿病（因肌肉組織彈性差）、頸椎病患者。疾病的特點是起病慢、病程長，合併長時間的肩部不適，常表現為夜間疼痛及自主活動、被動活動均受限。
肩袖損傷（佔肩痛60%）
中老年人出現的肩痛，其實大部分是由肩袖損傷引起，約佔60%。曾春介紹，所謂肩袖，即包繞著肱骨頭的袖狀結構的肌肉群，包括有肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌，其中由於岡上肌的活動範圍最大，因此也成了常見的損傷區。
曾春提醒，與肩周炎自主活動和被動活動均受限不同，肩袖損傷主要表現為自主活動受限，但被動活動不受限。醫生在為患者進行體格檢查時，如要求患者舉高手臂，肩周炎的患者自己無法舉高，在醫生的幫助下也無法舉高，但是肩袖損傷的患者在醫生的幫助下，則可以舉高手臂。
肩峰下撞擊綜合征
運動達人們請注意，羽毛球、網球、棒球等過肩動作較多的運動項目，或者在做引體向上、臥推等動作時姿勢不正確，出現的肩痛多是肩峰下撞擊綜合征，其典型的癥狀是肩外展上舉到某一角度或位置時產生疼痛，從而畏懼某種方向的活動。
引起肩峰下撞擊綜合征的原因主要有反覆的肩上舉活動，如游泳、舉重、打網球、投擲運動；肩部結構改變，如骨贅形成、韌帶增厚；肩袖損傷後出血水腫、滑囊充血發炎等。
肩關節疾病如何治療
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曾春認為，肩關節疼痛的病人有兩項檢查是必需的：一是X光二位或三位片；二是磁共振。建議患者選擇3.0T磁共振檢查，這是目前比較先進的磁共振檢查，對肩關節內部結構病變的分辨力要遠高於1.5T磁共振。
有條件的肩關節痛患者還可進行CT重建檢查，有利於觀察骨骼移位情況和手術方案的製訂。
肩周炎——一般選擇保守治療
肩周炎有一個自然的病程：疼痛期-粘連期-緩解期，如果自然發展的話，到了緩解期，炎症過程會自行消退，粘連逐漸消失，肩周炎所有癥狀得到緩解。所以，對於肩周炎，一般選擇保守治療，包括消炎鎮痛、理療、功能鍛煉及「打封閉」。
鍛煉的原則就是要多動，可以多做手臂劃動、手臂爬牆、手臂外展的動作，達到松解粘連、促進康復的效果。
有少部分患者，雖然疼痛癥狀消失，但粘連仍嚴重，肩部活動嚴重受限，並對日常生活造成困擾，對這部分患者，可考慮進行肩部粘連松解術。
肩袖損傷——要減少運動
肩袖損傷引起的力量下降會因人而異。部分患者沒有明顯的力量減弱；大部分患者有輕到中度的力量減弱，比如表現為高舉重物或取高處物品時易累，或梳頭、刷牙、端茶時覺得累；少數患者完全無力，抬不起上肢，醫生將之稱為假性癱瘓。和肩周炎要多動不同的是，出現肩袖損傷，要減少運動，特別是過肩運動，例如打羽毛球等。曾春解釋，肩袖損傷好比衣服上的破洞，活動越多則有可能導致肩袖損傷撕拉更為嚴重，「小洞變大洞」，到發生巨大破裂時就只能進行肩關節置換術了。因此，他特別提醒患者一旦肩部發生疼痛，應及時就醫。不要隨意借鑒他人的治療方法或誤信非專業人士的判斷。
對於肩袖損傷的治療，保守治療無效後，則建議儘快進行手術，目前更多是採用肩關節鏡下微創手術。這種手術相比較傳統開放手術創傷小且恢復快。
肩峰下撞擊綜合征——手術治療為佳
肩峰下撞擊的治療方法以手術治療為佳，和肩周炎要多運動鍛煉相反，有肩峰下撞擊綜合征的患者要減少肩部運動，特別是要避免肩上舉活動，可配合藥物抗炎鎮痛治療，以及理療。
文：南方醫科大學第三附屬醫院 陳丹
編輯：余運西
校對：閔青
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室