關於肩袖損傷，您了解多少呢？

? ?眾所周知，我國是體育大國，更是體育強國，愛運動的人是越來越多。有運動就會有損傷，如何預防運動性損傷，運動損傷以後如何合理的治療，現將一些常見的問題總結回答如下：

? ?一、為什麼肩膀疼痛，加強鍛煉了卻不見效果?

? ?現在很多人認為肩膀疼痛、活動受限就是肩周炎，甚至不少骨科醫生也這麼認為，這樣肩周炎就成了診斷肩膀疼痛的垃圾箱，只要是肩膀疼痛，活動受限，自己搞不清楚就是「肩周炎」。讓患者自己回家鍛煉就行了，爬牆啊、甩手啊、拉吊環等，不可否認，有些患者這樣做癥狀是改善了，但還有很大一部分患者沒有療效，甚至肩膀疼痛的癥狀加重了。

? ?這是為什麼?其實肩周炎的發病率並沒有那麼高，隻佔肩痛疼痛患者的10-20%。肩膀疼痛的60-70%是肩袖損傷引起的。是肩袖損傷，而不是肩周炎，所以按照肩周炎的治療方法當然沒有效果，甚至會加重病情。

? ?二、什麼是肩袖損傷?

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? ?肩袖在肩膀的外側，由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成。這四塊肌肉分別從我們肩關節的前方、上方、後上方、後下方包繞肩關節，向外側移行為肌腱，並逐漸融合成一個整體，分別止於肱骨頭的大、小結節，就像袖口一樣包繞肱骨頭。所以叫做肩袖。另外這四塊肌肉收縮分別能夠使肩關節內旋、外展、外旋，所以又稱作旋轉肩袖。當由於各種原因引起肩袖肌腱損傷，出現了肩膀疼痛，無力，活動受限了，就是肩袖損傷。

? ?三、肩周炎和肩袖損傷的區別?

? ?從患者的感覺來說，肩周炎是肩膀疼痛伴有肩關節全範圍的活動受限，尤其是外旋活動受限為主，不能梳頭。

? ?而肩袖損傷主要是肩膀疼痛，伴有肩關節的無力感，肩關節外展上舉無力。從病變的解剖結構來看，肩周炎是粘連性肩關節囊炎，是肩關節囊的無菌性炎症，伴有肩關節囊的充血、水腫，粘連和肥厚，以肩膀的活動受限為主。而肩袖損傷是肩袖肌腱的部分撕裂或完全斷裂，以肩膀的無力為主。

? ?四、肩袖損傷的原因?

? ?1.肩峰撞擊1972年Neer提出了肩峰撞擊理論，他認為肩袖損傷的主要原因是肩峰長期撞擊肩袖引起的。看圖：肩袖的上方是肩峰(骨頭)，肩袖的下方是肱骨大結節(骨頭)，也就是肩袖卡壓在兩個骨頭中間。這樣肩關節在運動的時候，肩袖就會受到骨頭的撞擊卡壓，久而久之，肩袖的肌腱就會變脆，纖維化，不結實，稍微用力就會撕裂甚至完全斷裂，產生臨床癥狀。

? ?2.退變老化肩袖組織本身的退變老化。這個很好理解，我們說新的繩子很結實，但如果繩子用了很長時間，風吹日曬，那麼這根繩子就會變朽，不結實了，尤其是塑料繩子，長時間的風吹雨淋日曬就會變脆，很容易斷。我們人體成年後就是一個不斷老化的過程，肌腱也不例外，用力幾十年，當然容易斷。

? ?3.過度使用：見於很多特殊人群，比如運動員：乒乓球運動員，游泳運動員，標槍，投擲運動員。

? ?他們有什麼特點呢?就是整天肩關節過頂運動，肩袖整天受到肩峰的反覆撞擊。還有像我們教師，泥瓦匠、油漆工等。為什麼過度使用會導致肩袖損傷呢?打個比方，小時候我們用鐵條做彈弓，要把鐵條剪斷，如果有老虎鉗就很好辦，嘎嘣一下鐵條就被剪斷了，但如果我們身邊沒有老虎鉗怎麼辦呢?我們會把鐵條反覆折反覆折，這樣也可以把鐵條折斷，那我們的肌腱也是一樣，反覆勞損，過度使用當然會容易斷裂。

? ?五、日常生活中哪些行為會造成肩袖損傷?

? ?肩關節只要外展超過60°就會引起肩峰對肩袖的卡壓撞擊。這是我們生活中逃脫、避免不了的角度。我們趴在桌子上打電腦，遛狗，坐公車手抓扶手，開車，手扶方向盤，還有日常鍛煉，廣場舞，打羽毛球，打乒乓球，打籃球等等，所以肩袖損傷的機會是非常多的。

? ?六、肩膀疼痛、如何診斷及鑒別診斷?

? ?肩膀疼痛首先要到運動醫學科或有運動醫學背景的骨科醫生就診。醫生的檢查很重要，通過一系列的特殊查體(舉例)就可以初步判斷患者是肩袖損傷還是肩周炎。當然，必要的輔助檢查不可少的。

? ?比如肩關節的正位片和Y位片，可以看到肩峰的形態。2型和3型肩峰最容易發生肩袖損傷。通過一種普通的X線片我們可以看到肩關節有沒有骨質破壞，初步可以排除腫瘤、結核。

? ?更重要的還要做肩關節的核磁共振檢查。肩關節核磁共振檢查對肩袖損傷診斷的特異性和敏感性比較高，可以清楚的看到肩袖損傷的程度，是部分損傷還是全層撕裂，裂開的大小，形態，部位，為我們確定治療方案提供依據和判斷患者的預後有很重要的意義。

? ?七、肩周炎有自愈傾向，肩袖損傷可以嗎?

? ?肩周炎是由於關節囊的無菌性炎症反應，關節囊充血、水腫、粘連、肥厚，引起的肩關節疼痛，活動受限。有自愈的病程，一般不會超過三年，分疼痛期，僵硬期，緩解期。通過推拿、針灸、理療、中藥內服甚至是封閉治療、功能鍛煉等，保守治療一般都能取得很好的臨床療效。而肩袖損傷是肌腱的損傷，甚至是斷裂。要根據損傷的程度採用不同的治療方案。

? ?八、肩袖損傷如何治療?

? ?對肩袖小的部分損傷，臨床癥狀不重，可以通過中醫中藥及功能康復鍛煉，可以取得一定的療效，但如果是肩袖的全層損傷，肩膀無力，嚴重影響患者的生活和工作了就要選擇肩袖縫合手術治療了。

? ?手術主要是將斷裂的肩袖肌腱用帶線錨釘重新縫到骨頭上，讓肌腱和骨頭重新長在一起，恢復肩關節的功能。

? ?九.肩袖損傷可以微創治療嗎?

? ?現在肩袖縫合一般都是通過肩關節鏡微創手術治療了。在肩關節周圍打幾個洞，分別將關節鏡和手術器械通過插進關節內，這樣肩關節內的病變會清清楚楚的顯示出來，用關節鏡器械對損傷的肩袖進行縫合處理。

? ?十、肩袖損傷如何進行功能康復鍛煉?

? ?肩袖部分損傷，可用採用保守治療，如肩膀保暖，鍛煉肩關節周圍的肌肉來代償。我們可以夾住胳膊，練習肩關節的外旋，可背後拉手，鍛煉肩關節的內旋，盡量避免做過頂及過肩運動，減少對肩袖的撞擊，避免肩袖進一步損傷。

? ?十一、如何預防肩袖損傷?

? ?因為肩袖損傷既是運動損傷性疾病又是退變性疾病，所以我們日常生活中要盡量減少肩關節的過肩或過頂運動，尤其是有肩關節疼痛的朋友，應盡量避免打羽毛球、打乒乓球、廣場舞等需要舉胳膊的運動。另外肩膀保暖也很重要。