肩膀痛就是肩周炎？那不一定，小心越練越傷！

關女士今年50多歲,左側肩膀疼痛、活動受限8個多月,疼痛漸進性加重3個月,不能左側臥位,夜間疼痛明顯,不能入睡,嚴重影響了關女士的生活。跑了幾家醫院,看了幾次門診,醫生都說是肩周炎,讓她回家鍛煉。回家後關女士就按照醫生的要求刻苦鍛煉,爬牆啦,甩手啦,拉吊環啦,可鍛煉一段時間後,關女生的肩膀疼痛不僅沒有減輕,反而加重了。關女士在安徽科教頻道《名醫在身邊》看到安徽中醫藥大學第一附屬醫院骨傷科的王正副主任醫師做的「肩膀痛不一定是肩周炎」的節目後,特意到門診請王正主任為她看診。經王正主任檢查,發現關女士的肩膀疼痛不是肩周炎引起的,而是肩袖損傷造成的。王主任為關女士精心調理了身體並做好術前準備之後,為其做了肩關節鏡微創手術,術後兩個月,關女士的左側肩膀疼痛完全緩解,關節活動度明顯改善,而且手術部位基本上看不出手術的疤痕,恢復了正常的生活。

受傳統觀念的束縛,很多人包括部分醫生也認為肩膀疼痛、活動受限就是肩周炎,這樣肩周炎就成了診斷肩膀疼痛的垃圾箱。只要是肩膀疼痛,活動受限,便草率「斷診」是「肩周炎」,讓患者自己回家鍛煉就行了。不可否認,少數患者這樣做,確實讓癥狀有所改善,但還有很大一部分患者沒有療效,甚至肩膀疼痛加重。

這是為什麼呢?其實肩周炎的發病率並沒有那麼高,隻佔肩痛疼痛患者的10-20%。肩膀疼痛的60%左右是肩袖損傷引起的。所以按照肩周炎的治療方法去治療肩袖損傷,當然沒有效果,甚至會加重病情。

什麼是肩袖?它有什麼作用呢?王正主任耐心地解釋道:肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成。這四塊肌肉分別從我們肩關節的前方、上方、後上方、後下方包繞肩關節,向外側移行為肌腱,並逐漸融合成一個整體,分別止於肱骨頭的大、小結節,就像袖口一樣包繞肱骨頭。所以叫做肩袖。另外這四塊肌肉收縮分別能夠使肩關節內旋、外展、外旋,所以又稱作「旋轉肩袖」。當由於各種原因引起肩袖肌腱損傷,出現了肩膀疼痛,無力,活動受限等癥狀,就是肩袖損傷。

肩周炎會出現肩膀疼痛,活動受限,肩袖損傷也會出現這種癥狀,那他們兩到底有什麼區別呢?肩周炎是不是肩關節周圍的肌肉發炎呢?從患者的感覺來說,肩周炎是肩膀疼痛伴有肩關節全範圍的主動和被動活動都受限,尤其是不能梳頭,不能洗臉,上廁所提褲子困難,坐公車不能抓住上面的扶手,女同志系不了胸罩……這些對生活造成的影響很大。而肩袖損傷主要表現為肩膀疼痛同時伴有肩關節的無力感。肩膀無力表現為坐火車或飛機不能把行李放在行李架上,不能把開水瓶從地上拿到桌子上,做飯時我們揭開鍋蓋困難或無力,肩袖撕裂嚴重的話,甚至不能夾離自己遠一點的菜,晚上睡覺拉被角困難無力。從病變的解剖結構來看,肩周炎是粘連性肩關節囊炎,是肩關節囊的無菌性炎症,伴有肩關節囊的充血、水腫,粘連和肥厚,以肩膀的活動受限為主。而肩袖損傷是肩袖肌腱的部分撕裂或完全斷裂,以肩膀的無力為主。

肩袖損傷都需要做手術治療嗎?

對肩袖部分損傷患者,中醫中藥保守治療效果還是不錯的。就像繩子一樣,肩袖部分損傷,隻斷了一部分纖維,沒有完全斷裂,多數可採用保守治療,如肩膀保暖,鍛煉肩關節周圍的肌肉來代償。我們可以夾住胳膊,練習肩關節的外旋,可背後拉手,鍛煉肩關節的內旋,盡量避免做過頂及過肩運動,減少對肩袖的撞擊,避免肩袖進一步損傷。王正主任表示「藥物治療可選用中醫中藥,中醫認為肩關節疼痛多因中老年人肝腎漸虧,肝主筋、腎主骨,筋骨萎弱,復遭風寒濕邪侵襲,致肩關節局部氣血運行不暢,經絡不通,不通則痛。中醫可採用溫經通絡,散寒止痛中藥內服或外敷均取得了很好的治療效果。但對於保守治療效果不好,或肩袖撕裂比較大的,例如關女士的情況,經保守治療無效我們一般採用肩關節鏡微創手術治療。在肩關節周圍打幾個洞,分別將關節鏡和手術器械通過入路插進關節內,這樣肩關節內的病變會清清楚楚地顯示出來,用關節鏡器械對損傷的肩袖進行縫合處理,把撕裂的肩袖重新縫合固定在骨頭上,讓肌腱和骨頭重新長在一起,恢復肩關節的功能。關節鏡治療創傷小,恢復快,住院時間短,費用相對較低,是目前治療肩周炎和肩袖損傷的首選治療方法」。