如何自我判斷肩周炎和肩袖損傷

?如何自我判斷肩周炎和肩袖損傷

上海市東方醫院關節與骨病專科 袁鋒

李阿姨是一位家庭主婦，今年56歲，平時非常勤快，除了做家務，還要帶家裡的小孫子。但是，2年前開始，出現右側肩關節的疼痛，尤其夜間疼痛明顯。李阿姨認為自己得了「肩周炎」，吃藥、打針、拔罐、針灸、貼膏藥等等，樣樣都試過，就是不見好。肩關節的活動度越來越差。小區的鄰居跟她說，肩周炎要拚命鍛煉的，於是乎，她有拚命拉小區的繩子，不但不見好，反而越練越差。最好，右肩徹底抬不起來了，疼痛劇烈，夜間無法入眠，提褲子、刷牙、洗臉、梳頭的動作都無法做了，才到醫院找到了我。查體發現是典型的肩袖損傷體征，我給他做了個磁共振，發現，右側肩袖的巨大撕裂。我給她做了肩關節鏡下肩袖修補術，術後患者疼痛消失了，活動度恢復了正常。

很多老百姓都知道肩周炎，肩袖損傷這個名詞相對而言知道的人較少。隨著醫學科普的普及，越來越多的人意識到，肩關節疼痛並不一定僅僅是肩周炎，還可能是肩袖損傷。

但兩者如何辨別呢？如何自我判斷肩袖損傷和肩周炎呢？

肩周炎又稱肩關節周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節活動功能受限而且日益加重，達到某種程度後逐漸緩解，直至最後完全復原為主要表現的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎症。肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病症。本病的好發年齡在50歲左右，女性發病率略高於男性，多見於體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節的功能活動。肩關節可有廣泛壓痛，並向頸部及肘部放射，還可出現不同程度的三角肌的萎縮。

肩袖又叫旋轉袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱複合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱，後方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運動導致肩關節旋內，旋外和上舉活動，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩定於肩胛盂上，對維持肩關節的穩定和肩關節活動起著極其重要的作用。肩袖損傷，是引起肩關節疼痛的主要原因之一。研究資料表明，在40歲以上人群中，約有40％存在肩袖損傷，而60歲以上人群中，幾乎100％存在肩袖損傷。

肩袖損傷最主要的最主要原因是由肩峰撞擊引起，其次是分別是肩袖的退變、鈣化、外傷及其他原因。

知道了肩周炎和肩袖損傷的概念，這裡說一下，如何自我判斷得了肩周炎還是肩袖損傷。

1、年齡的區別。肩周炎的發病年齡一般50歲左右或者超過50歲，年輕人很少發肩周炎，年輕人的肩關節疼痛要首先考慮肩袖損傷。當然，很多中老年人也會產生肩袖退變性撕裂。

2、發病原因的區別。肩周炎大部分為不明原因，緩慢發病。而肩袖損傷，尤其是年輕人的肩袖損傷，大部分都有明顯的外傷。當然，肩袖損傷並不一定都是外傷導致。中老年人的肩袖損傷，很多是由於肩峰撞擊征導致。

3、肩關節活動受限的區別。肩周炎表現為主動被動均有活動受限。而肩袖損傷一般主動活動受限，被動活動基本正常。但也有部分肩袖損傷同時合併肩周炎的，這類就比較難以自我判斷了。

4、肩關節疼痛部位的區別。肩周炎的起初肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以後疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續性，有晝輕夜重的表現。肩袖損傷早期並不一定非常疼痛，有時候表現為肩關節活動到一定角度有明顯疼痛，尤其是外展有明顯疼痛，隨著疾病的發展，疼痛加劇，疼痛不一定呈持續性，夜間疼痛明顯。

5、功能鍛煉效果的區別。肩周炎如果沒有明顯肩峰撞擊征的朋友，通過適當功能鍛煉，可以通過爬牆頭或者小區的牽拉繩子來改善活動度。而肩袖損傷由於張力較高，如果還堅持鍛煉，那撕裂口會越來越大。因此，我的建議是，肩關節疼痛如果超過2周未緩解，建議您到附近醫院的關節外科或者運動醫學科看一下。如果看病不方便，你可嘗試先鍛煉1-3天，如果鍛煉後無緩解甚至加重，那麼建議停止鍛煉。

6、肩袖損傷合併肩周炎。肩袖損傷的主要癥狀早期主要表現為疼痛和力弱，特別是上臂外6、肩袖損傷合併肩周炎。肩袖損傷的主要癥狀早期主要表現為疼痛和力弱，特別是上臂外旋、內旋、外展位外旋，前屈位內旋的肌力下降，其肌力下降程度與肩袖損傷程度成正比。肩袖損傷後由於患肢因疼痛減少活動，肩關節周圍組織因炎症粘連繼而產生肩周炎。所以，兩者可能會同時發。

不管是何種情況，如果保守治療3-6個月無效或者疼痛加重，建議醫院看一下，結合醫生體格檢查，最好能做個肩關節的磁共振，再進一步處理。