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肩膀痛到底是肩周炎還是肩袖損傷?

大部分肩膀痛並不是肩周炎引起的!

科學數據也表明:真正的肩周炎臨床發病率並不高,隻佔肩關節痛的10%-15%,反而那些自稱肩周炎的患者中,超過三分之一以上的是肩袖撕裂。

"肩袖損傷"才是肩關節疾病中發病率最高的。儘管都是肩關節疼痛,但是早期治療原則上是完全相反。

肩袖損傷最重要的早期治療原則就是固定和製動,過早的肩關節拉伸,甩動等大幅度運動反而會加重肩袖的損傷,最終不得與進行手術修補治療。

什麼是"肩袖損傷"?

首先弄清楚什麼是"肩袖",肩膀的袖口的意思(外形類似於我們的短袖袖口),指的是圍繞著肩關節的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌這四塊肌肉和肌腱,形成袖套樣一樣的結構,被形象地稱為"肩袖"。

這些肌腱將肱骨頭穩定於肩膀,對維持肩關節的穩定和肩關節活動起著極其重要的作用。肩袖損傷就是其中的一個肌腱或者幾個肌腱發生損傷。

肩袖損傷主要的表現是肩關節疼痛,患者會因為半夜痛醒或因疼痛不能入睡而就診,同時伴有外展上肢上舉困難,無力,被動上舉時疼痛劇烈,特別是在上舉後放下的過程中會出現疼痛加重,疼痛部位主要是在肩關節的前外側,疼痛也可以牽扯到上臂。

肩袖損傷是逐漸發展的過程,如果出現肩關節疼痛,經過早期限制活動,保守治療和正確的功能鍛煉可以癒合。

如果沒有治療或者不適當的功能鍛煉,誤以為是肩周炎而強行鍛煉,癥狀可能會進一步加重,很有可能出現肩袖撕裂,而出現肩袖撕裂後繼續進行不適當的鍛煉,有可能導致肩袖斷裂,出現不可逆性損傷,就需要通過關節鏡手術才能康復痊癒。

所以,肩關節痛不都是肩周炎,更不要將"肩袖損傷"當作肩周炎治療,這樣只會越鍛煉越嚴重。如何區分"肩袖損傷"和"肩周炎"?

對於老百姓,如何判斷肩關節痛是"肩袖損傷"還是"肩周炎?兩種疾病都會引起肩關節疼痛及活動受限,但是兩者也是有區別:癥狀和誘因區別

肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史,肩關節疼痛白天在活動時疼痛不太明顯,到了夜晚睡覺時,往往會被痛醒,一般都需要治療,無法自愈;

肩周炎沒有明確誘因,通常半年到一年的時間裡疼痛會逐步緩解自愈。

主被動受限範圍區別

肩袖損傷肩關節主動外展上舉和後伸(胳膊從下方摸後背)疼痛受限、活動無力,但是肩關節朝前上舉多正常,而且在別人幫助下外展和後伸活動範圍可以部分恢復;肩周炎肩關節在各個方向上的主動和被動活動都受限,猶如肩關節被"凍結凝固"了一般,所以肩周炎又被稱為"凍結肩","凝肩"。

治療方案區別

肩周炎是因為關節囊的粘連引起,確實可以通過加強肩關節的拉伸,甩動等運動來增加血液循環,防止關節囊進一步粘連,改善肩周炎癥狀。

肩袖損傷的治療原則截然相反,肩袖損傷是韌帶損傷,急性期肩關節需要固定製動2-3周,保持肩部絕對休息,使得受傷的肌肉或肌腱慢慢得到恢復。

如果在肩袖損傷情況下堅持繼續鍛煉,只會讓肩袖的撕裂加重,就像袖口破了不早期修補,破口越拉越大,最後出現巨大肩袖撕裂,即使手術也無法將其修補,最終導致肩關節周圍肌肉萎縮,肩關節脫位。除了通過以上方法區分肩袖損傷和肩周炎外,還可以通過骨科醫生得專科體檢來進行鑒別。當然,肩關節疼痛不僅僅限於這兩種疾病,對於難治性肩關節疼痛,建議做肩關節核磁共振檢查,既可以很好的鑒別兩種疾病,又可以排除其他原因引起得肩關節疼痛。

"肩袖損傷"後怎麼辦?

肩袖損傷分為肌腱炎(肌腱完整性良好)和肩袖撕裂(肌腱完整性部分或完全中斷)兩種情況,其中前者佔大多數,一般經過積極綜合保守治療,配合康復鍛煉即可痊癒。如果是後者,保守治療效果不佳,往往需要關節鏡手術修補縫合。保守治療包括藥物康復治療和功能康復。

早期主要是通過休息,急性期冰敷,加壓包紮和肩關節固定製動等措施,口服非甾體抗炎藥物和外用貼劑減輕炎症反應;

疼痛劇烈藥物治療無效者,可行肩峰下激素注射(1次/6個月);同時配合熱敷、微波、雷射、電刺激等理療措施均有利於局部恢復。

炎症和疼痛控制後,隨後可以通過康復訓練提高抗阻力訓練和力量負荷練習等方法,促進損傷組織癒合和功能恢復。

前提是在無痛情況下開始低強度的抗阻力訓練,康復鍛煉一定要遵循循序漸進原則,練習時必須掌握好強度和度量,注意避免再次受傷。

肩袖損傷手術指征如下:

(1)肩袖撕裂超過1cm的急性損傷;

(2)肩袖全層撕裂的年輕患者,這類患者如果早期不行手術修復,撕裂損傷會越來越嚴重,並導致肌肉萎縮或脂肪侵潤影響手術治療及術後療效;

(3)非手術治療無效或效果不理想時,可通過手術修復肩袖及清除病變組織

目前肩關節疼痛在骨科門診非常普遍,隨著我國老齡化得加劇,加之人民群眾對運動得熱愛程度日益增加,以後將會有更多得肩關節疼痛,活動受限患者。以往大家都異口同聲地將此原因歸功於肩周炎,導致接受了截然相反的錯誤治療措施,致使病情進一步加重,嚴重影響人們群眾的生活品質和幸福指數。

希望通過這篇科普,讓老百姓明白,不是所有的肩關節痛都是肩周炎,考慮到肩周炎與肩袖損傷癥狀的相似性,治療原則又絕然相反,請大家記住:

遇到肩關節痛,請別隨意給自己帶上肩周炎的帽子,更不要輕"舉"妄"動"!當心甩出"肩袖損傷"來。


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