昨天遇到一位72歲的老人，很面善，因為頭暈噁心懷疑腦血栓來做顱腦CT，結果發現了多發腦轉移瘤。接著查肺部（肺癌是腦轉移瘤的最常見原因），發現了左側晚期肺癌。都已經發生轉移了，還沒有出現肺部咳嗽、胸痛等癥狀，實在惋惜。
這是本月遇到的第4例因為腦轉移而發現的肺癌了。對肺癌的防控應當引起重視！
正好最近很多朋友問我，想給家裡的老人做個胸部體檢，問做哪些檢查比較全面？今天就在這裡集中回答一下。
最近十幾年來，我國肺癌的發病率很高，30歲以下的年輕人偶爾也能見到肺癌患者，以至於很多人感慨肺癌年輕化了。
既然迴避不了這個肺腫瘤高發現狀，我們就應當重視肺癌的篩查，畢竟早期發現可疑治癒。
哪些方法可以更早地診斷肺癌呢？
1.首選胸部螺旋CT
從肺癌的病理類型來說，肺腺癌和肺鱗癌大約佔到80%以上，都可以通過CT發現。
其中肺腺癌早期多表現為肺結節。
下圖中的8位患者，都沒有肺部癥狀，通過健康體檢發現的肺部結節，因為發現及時，手術切除治癒：
肺鱗癌多見於男性吸煙者，早期表現為氣管壁局部增厚，可見條形高密度影（指套征）。
下圖這位72歲的老爺子，抽煙40年，咳嗽兩個月，胸部CT發現右下葉後支氣管局部增粗，密度增高：
因為病灶太小，不敢確定就是肺癌，但患者是老年男性、吸煙多年，屬於肺鱗癌的高危人群，建議他進一步做了支氣管鏡，確診為非角化型肺鱗癌，及時做了肺葉切除，治癒！
2.支氣管鏡
胸部CT可以從影像上發現異常小病灶，隨著影像醫學的進步，很多早期小肺癌可以通過影像診斷，直接手術。
但胸部CT畢竟不能取活檢做病理診斷，很多中心型肺癌常常需要做支氣管鏡。比如中心型的肺鱗癌，腺樣囊性癌，粘液表皮樣癌，還有中心型的小細胞肺癌等，術前診斷可以避免誤診，並指導選擇最優治療方案。
3.腫瘤標誌物檢測
很多肺癌患者會伴有某些腫瘤標誌物的升高，常常起到很重要的輔助作用。最常用的肺癌標誌物有CEA、NSE等，還有對小細胞肺癌敏感的Pro-GRP（促胃泌素釋放肽前體），有些時候，某些腫瘤標誌物的升高程度，以及治療後下降幅度，可以提示腫瘤的預後。
4.PET-CT
這個檢查要貴一點，對某些難以判斷良惡性的實性小結節，經濟條件允許的話，可以選擇做PET-CT，有一定的提示意義。當然了，PET-CT最擅長的是評估腫瘤分期，明確有無遠處轉移。
5.經皮肺穿刺
某些小病灶距離支氣管比較遠，不能做支氣管鏡，單純依靠胸部CT又不能明確良惡性，就可以考慮經皮肺穿刺，通過CT定位穿刺，可以術前取得精準的病理診斷和免疫組化，指導治療。
很多肺癌早期表現為肺結節，哪些是高危結節？
我們用圖片說話：
發現了肺部高危結節，就需要遵從醫生的指導積極處理，包括多學科會診，還有上述的進一步檢查措施，不建議隨訪觀察。
這裡是豪大夫觀點，踏踏實實寫文章，有理有據解疑惑，謝謝閱讀，歡迎點擊關注。
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室