打雷射預防青光眼？柳葉刀最新論文：這類人不建議！

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青光眼是首位不可逆性致盲眼病

最常見的類型包括

原發性開角型青光眼

原發性閉角型青光眼

而目前我國有

2800萬閉角型青光眼的高危患者

之前按照醫療常規

這部分高危患者

需要進行預防性雷射手術。

但中山大學中山眼科中心何明光教授團隊通過持續六年的研究，發現這些高危患者轉變為青光眼的比例很低，因此不建議在高危患者中廣泛使用這種預防性雷射治療。

2019年3月13日，何明光教授和英國倫敦大學Paul Foster教授將這項成果以題為《雷射虹膜周切術預防房角關閉：一項單中心隨機對照臨床試驗》在國際頂級醫學期刊《柳葉刀》在線發表，取得眼科界極大關注。這是迄今為止我國眼科界第一篇在《柳葉刀》發表的原創性長文論著。

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我是實驗詳情的分割線

何教授團隊對廣州市荔灣區50-70歲人群進行社區篩查，最終從11991名篩查對象中入選了889名臨床試驗受試者。

經過為期6年的單中心臨床隨機對照試驗，臨床試驗證實：

「預防性雷射治療可以降低47%的主要結局指標的發生，但是由於主要結局指標本身的發生率極低，而且都以不會馬上引起視力損傷的前房角粘連為主，因此，對於通過社區篩查找到的閉角型青光眼『高危患者』，研究結果提示，不應廣泛使用預防性雷射治療。」

這個臨床實踐的改變，可能會減少沒有必要的手術治療，降低衛生資源的投入。所有受試者均達到預定的雙眼可疑原發性房角關閉入選標準。

有興趣的話，大家還可以仔細讀一下何明光教授在《柳葉刀》上的這篇論文哦！

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我是何教授答疑分割線

Q1：關於中國青光眼的整體流行病學、治療和預防的現狀。

青光眼是首位不可逆性致盲眼病。近年流行病學數據顯示，青光眼患者數量在全球範圍內已達700萬；預測到2040年，該數字將進一步攀升至1120萬。

青光眼最常見的類型是原發性開角型青光眼和原發性閉角型青光眼。其中，亞洲人群是原發性閉角型青光眼高發群體，據估算，約450萬國人患原發性閉角型青光眼，其中致盲患者高達310萬。

與開角型青光眼相比，閉角型青光眼對視力的損害更大，致盲率更高。目前，我國原發性閉角型青光眼防治重點在於早篩查、早發現、早乾預。

2014年公布的《我國原發性青光眼診斷和治療專家共識》指出，對於具有高發危險因素的個體，建議進行以醫院為基礎的機會性篩查。原發性閉角型青光眼治療以手術為主，而對於尚未出現青光眼視神經病變損害的病變早期患者，可選擇包括雷射周邊虹膜切開術的治療方式。

Q2：關於該項研究的想法。

何教授在2003-2004年和英國Moorfields眼科醫院及美國Johns Hopkins大學Wilmer眼科醫院的研究者合作，在廣州完成了「荔灣眼病研究」，作為第一個在國外發表的青光眼流行病學研究，發現在50歲以上人群中，原發性閉角型青光眼患病率達到1.5%，但是具有引起閉角型青光眼解剖特徵的「高危患者」的比例達到10%。

之前雷射周邊虹膜切開術是公認的預防性治療方法，通過使用YAG雷射，在虹膜上面造孔，讓前後房的房水壓力得到平衡，虹膜從膨隆變為平坦，從而使前房角變寬，降低發生青光眼的機會。但是，為大量的「高危患者」進行預防性的雷射治療，需要明確這種「常規」治療方法對預防原發性閉角型青光眼發生的長期有效性和安全性，而這些問題在既往的研究中一直沒有得到完滿的解答。

何明光教授、Paul Foster、David Friedman和Tin Aung教授分別來自中國、英國、美國和新加坡的眼科臨床和研究中心，已經在原發性閉角型青光眼的研究方面合作了15年。在項目啟動階段分別在各自國家申請研究經費，這一研究得到了國家自然科學基金重點國際（地區）合作研究項目以及中山大學「5010」項目的支持；其後多次在廣州召開項目現場會，明確研究方案和檢查人員培訓，甚至共同檢查病人，抽查達到結局指標的患者，以保證臨床檢查的準確性；項目從一開始就在Johns Hopkins大學成立第三方數據監控委員會，保證數據採集的完整性和準確性，及時監控不良事件的發生，同時也保證了數據分析的中立性和準確性。

為期6年的臨床試驗實屬不易，傾注了來自四個國家的研究人員的大量心血。當然，項目成功實施離不開中山眼科中心以及在那裡辛勤工作的項目臨床檢查和支持團隊共同的支持和努力。

新聞來源：中山大學中山眼科中心

製圖：小威

部分圖片來源網路

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