同是青光眼，脾氣各不同

受訪專家：中國中醫科學院眼科醫院糖尿病眼病科教授 接傳紅

近日，50歲的王先生在晚間散步時忽感不適，有點噁心、頭疼，他以為是自己吹空調吹得有些感冒，也沒往心裡去，結果第二天早上起床發現右眼什麼都看不清了，連忙來到醫院。醫生說這是青光眼，再晚點都可能失明。

中國中醫科學院眼科醫院糖尿病眼病科教授接傳紅介紹，青光眼患者急性發作時瞳孔散大，瞳孔區內有青綠色反光，故稱青光眼。它是最常見的致盲性疾病之一，以眼壓升高、視神經萎縮和視野缺損為特徵。細分起來，青光眼可以分成很多種類，不同種類的青光眼有著不同的「脾氣」。

1.原發性開角型青光眼——「蔫壞」。這種類型的青光眼進展較為緩慢，但卻「偷偷摸摸」地奪走你的視力，當你發現時，基本已經「無力回天」，因此主要通過定期體檢以期儘早發現。由於不同青光眼眼藥水有不同的禁忌，患者要嚴格按照醫生開的處方葯堅持長期使用。

2.急性閉角型青光眼——「急脾氣」。這種類型的青光眼會在某個瞬間使眼壓陡然升高，導致眼睛發紅髮脹、感受強烈。如24小時內沒及時就診，且耽擱到48小時以上，就可能有失明風險。早期白內障導致的房角變窄、在暗處待的時間較長、情緒緊張或激動、使用擴張血管及治療失眠的藥物，都會刺激急性誘發。該病通常出現在晚上，表現為眼睛脹痛、頭疼、噁心、嘔吐，患者往往當成消化系統疾病去檢查，忽略了眼睛。治療方式：需急診降眼內壓，解除對視神經、眼底的壓迫，對眼睛的損傷會比較小。降眼壓後，醫生仍會跟進病情，如白內障晶體膨脹造成房角窄的患者，還需將白內障病灶移除；對於房角窄且無粘連患者，建議雷射手術疏通房角以防急性發作。

3.慢性閉角型青光眼——「愛撒謊」。與原發性開角型青光眼十分類似，很多人在視野縮小、視力下降後才到眼科檢查，還有些患者在體檢或檢查其他眼科疾病時才發現該病。但是這種青光眼患者也會在看向燈光時，眼前出現紅綠光圈，即虹視，這就是該類青光眼給患者施的障眼法，患者切莫上當。治療方式：眼藥水及雷射手術。醫院通常優先建議使用處方葯眼藥水，如噻嗎洛爾，但哮喘及心率緩慢的患者不能使用。

整體來說，青光眼患者治療原則為降眼壓，醫生會根據降壓情況選擇1~3種眼藥水結合使用。若3種眼藥水仍不能將眼壓降下來，才會考慮手術。臨床上還有口服和點滴降眼壓葯，但不建議長期使用。

急性閉角型青光眼患病多數與情緒激動、過度興奮有關，其發病明顯；而對於「慢性子」的兩種青光眼，也有部分是由於情緒低落、焦慮、生悶氣等，由於癥狀不明顯，因此建議40歲以上人群都要查眼底，因為即使有些類型的青光眼沒有癥狀，也會損傷眼底的視神經、視盤。因此查眼底如發現視盤凹陷、杯盤比數值超過0.6，需進一步進行檢查眼壓和視野、光學相乾層析掃描等檢查。此外，老年人還要檢查房角，房角窄的患者則建議檢查眼壓或做雷射手術來預防急性發作。（記者 李 爽）