青光眼的診斷、癥狀及用藥

青光眼(glaucoma)是一組以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特徵的疾病，病理性眼壓增高、視神經供血不足是其發病的原發危險因素。青光眼主要分原發性和繼發性。目前沒有找到明確病因的就屬於原發性青光眼，繼發性的青光眼往往由於其它眼病導致的。原發性青光眼分為原發性開角型青光眼和原發性閉角型青光眼。

一、診斷青光眼要素

①看眼壓是否升高。

②看視神經是否因為眼壓升高而損害。

③檢查視野是否受損。

一般這三個要素佔了兩個，就基本可以診斷為青光眼。此外，要檢查小梁網，通過房角的開放狀態，看房水流出的通道是開還是關，明確青光眼的類型。

二、青光眼發生癥狀

閉角型青光眼的癥狀常是發作性的，比如眼睛脹疼、鼻子酸疼，眼壓突然增高甚至引起頭疼、噁心、嘔吐，看東西視力下降、虹視等，一旦出現這些情況患者應該及時就診。

三、治療青光眼藥物

1.擬膽鹼葯：M受體激動葯—毛果芸香鹼(匹魯卡品)

【藥理作用】可使睫狀肌收縮，能牽拉鞏膜突並拉緊小梁網，從而增加房水的外流，達到降低眼壓的目的。促進腺體分泌(汗腺、唾液最明顯)。

【副作用】可引起虹膜萎縮粘連、眼局部過敏和眼內炎症，使白內障患者的病情加重。

【臨床應用】對閉角型青光眼療效較好。

2.β腎上腺能阻滯劑：噻嗎心安、倍他根、美開朗

【藥理作用】抑製房水的生成，從而有效地降低眼壓，且不會對瞳孔造成影響。

【副作用】可引發支氣管痙攣、心動過緩，降低血壓。

【臨床應用】患有哮喘、脈搏慢或心臟阻滯達一級以上的患者不能使用該類藥物。

3.腎上腺素能興奮劑：阿法根

【藥理作用】減少房水的生成及增加房水的外流。

【副作用】可引起口乾、眼紅等癥狀

4.碳酸酐酶抑製劑：布林唑胺(派立明)

【藥理作用】降低睫狀上皮的碳酸酐酶，從而減少房水生成。

【臨床應用】對磺胺類藥物過敏者禁用

【單選題】

臨床上毛果芸香鹼主要用於治療。

A.重症肌無力

B.青光眼

C.術後腹脹氣

D.房室傳導阻滯

E.有機磷農藥中毒

【答案】B。解析：毛果芸香鹼為M受體激動葯，臨床主要用於治療青光眼，特別是對閉角型青光眼療效好，為首選葯。