腎上腺素用法簡單？這 4 招教你避開那些坑！

每個醫院的急診室，每一輛搶救車、每一個急救藥箱裡，都有腎上腺素！

腎上腺素能夠直接興奮 α 和 β 受體，心臟 β1 受體興奮，可使心肌收縮力加強，心率加快，心排血量增加，作用於冠脈上的 β 受體，引起冠脈舒張。

腎上腺素作用如此強大，可遇上心跳驟停、過敏性休克、心動過緩、低血壓狀態，這把急診「屠龍刀」如何使用才正確？

心跳驟停：快速靜脈推注！

1. 如何判斷患者發生了心跳驟停

通過患者沒有反應（拍打和呼叫的時候患者沒有任何反應）+ 沒有正常呼吸（沒有呼吸或只有瀕死樣的嘆氣樣呼吸）+ 沒有脈搏（十秒鐘之內不能夠確定患者有頸動脈搏動），來判斷患者發生了心跳驟停。

2. 腎上腺素使用建議

心跳驟停患者使用腎上腺素，可以通過興奮 α 受體，提高舒張壓和冠脈灌注壓，可以提高心肌有效的灌注，從而可以提高心跳驟停患者的搶救成功率。

在 《AHA 2015 心肺復甦指南》中，對於腎上腺素的使用有如下建議：

• 對於可電擊心律（室顫和無脈室速），腎上腺素應該在第二次電擊之後進行使用。

• 對於不可電擊心律（心室停博和無脈電活動），腎上腺素應該儘早的使用，既建立靜脈或者骨通路之後立即使用。

• 腎上腺素的使用時間間隔建議為每 3～5 分鐘使用一次，由於對心跳驟停患者的評估是 2 分鐘一次，可以直接簡化為每 4 分鐘使用一次腎上腺素。

• 腎上腺素每次使用的劑量是 1 mg。

• 腎上腺素的使用途徑建議為靜脈通路（肘正中及以上）和骨內通路給葯，不建議心內注射。

• 腎上腺素的注射方式為快速靜脈推注，之後注射生理鹽水。

過敏性休克：肌注！

1. 如何判斷患者發生了過敏性休克

過敏性休克一般發生與接觸過敏原之後，短期內出現：血壓下降、呼吸困難等表現。如果不緊急搶救，患者會很快死亡（如，青黴素過敏）。

過敏性休克的時候，腎上腺素作為 α 受體激動劑，可以逆轉外周血管舒張（提升血壓），減輕水腫（比如致命的喉頭水腫）。 其 β 受體活性擴張支氣管氣道（擴張氣管），增加心肌收縮力，抑製組胺和白三烯釋放。

肥大細胞上還存在抑製活化的 β-2 腎上腺素能受體，因此早期腎上腺素可減弱 IgE 介導的過敏反應的嚴重程度。

2. 腎上腺素使用建議

（1）腎上腺素使用劑量：

0.3～0.5 mg（美國 AHA 建議 0.3 mg，歐洲 ERC 建議 0.5 mg）。5～15 分鐘之後，癥狀無好轉，可以重複使用第二劑量的腎上腺素。

（2）腎上腺素的使用方法：

肌肉注射，推薦的注射位置為大腿的外側中間。注射後按摩有助於藥物的吸收。

（3）注意事項

• 不建議沒有經驗的醫生給過敏性休克的患者靜脈使用腎上腺素。

• 建議過敏體質的患者隨身攜帶腎上腺素注射器。

心動過緩：阿托品效果不佳再上！

1. 心動過緩的定義

心動過緩一般是指心率低於 60 次/分，但很多愛好運動的人，在平靜的時候，心率可能低於 60 次/分。臨床上一般心率低於 50 次/分的患者，才會有臨床癥狀。

2. 腎上腺素使用建議

• 使用劑量：腎上腺素 2～10 μg/分鐘，靜脈輸注。根據患者反應從小劑量開始。

• 一般是在阿托品使用效果不佳的之後使用。

• 如果腎上腺素效果不佳，應該進行考慮心內科會診，進行經靜脈起搏。

低血壓狀態：小劑量靜注升壓！

1. 低血壓狀態的定義

這裡說的低血壓狀態是指在心功能基本正常，但血壓低於正常水準的情況。

腎上腺素治療低血壓是通過腎上腺素激動α受體，收縮血管，來提升血壓的，所以去甲腎上腺素也是升壓藥物。

2. 腎上腺素使用建議

• 腎上腺素 0.1～0.5 μg/kg/分鐘，靜脈輸注。根據患者反應從小劑量開始。

• 應該在除外低血容量的前提下使用。

• 亦可以考慮使用多巴胺和去甲腎上腺素。

參考文獻：

1. Mark S. Link, Chair; Lauren C. Berkow; Part 7: Adult Advanced Cardiovascular Life Support 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation . 2015 ;132:S444-S464

2. Jasmeet Soar, Gavin D. Perkins, European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution. Resuscitation 81 (2010) 1400–1433

3. 美國心臟協會，《醫務人員心血管急救手冊 2015 版》