給過敏患者靜推腎上腺素後，主任來救場了

分享 3 個案例，都與藥物過敏反應有關。其中最後一個特別離奇，也常常容易被忽視！

頭孢過敏靜推腎上腺素，然後……

案例由丁香站友分享。

男性，33 歲。因咽痛，發熱，咳嗽 2 天來診。體溫 38.5℃，咽紅腫，呼吸音可，心音有力，無雜音，腸鳴音稍活躍。

頭孢噻肟皮試後靜滴約 15 分鐘時，病人訴頭暈。

當班醫生趕到（注射室護士此時已將液體換成了空鹽水），見病人面色蒼白，隨即頭部後仰，四肢抽搐，聽診心音弱，判定為頭孢過敏。

囑護士「靜推腎上腺素 0.5 mg」。護士即遵醫囑腎上腺素靜推。然而，推完之後患者開始大叫，並訴胸悶，氣促，煩躁。心電監護示：心動過速！

約 2～3 分鐘後，病人心跳慢慢地下來了，呼吸也回復至正常，病人逐漸好轉。

主任提問：藥物過敏搶救時，腎上腺素怎麼用？

腎上腺素的用法應區分有灌注心律和無灌注心律，二者用量、用法迥然不同。對於嚴重過敏反應或過敏性休克，腎上腺素用法、用量（成人）及給葯途徑，必須根據患者的病情而定。

第一種情況：對一般病人（收縮壓＞40 mmHg），應用腎上腺素的方法：首劑宜 0.3～0.5 mg（原液，不用稀釋）肌內注射。5 分鐘後無好轉可重複注射。

腎上腺素（1:1000；1 mg/1 mL）肌內注射的用法。

提醒：過去一般採用皮下注射（目前說明書還是這樣說明），近年來主張肌內注射。首劑肌注劑量不宜採用 1 mg im（速記法：成人不超 1/2 支、兒童不超 1/3 支），因可引起某些病人血壓極度上升而導致腦出血，也可誘發室性早搏，室速甚至心臟驟停！

第二種情況：搶救極危重過敏反應病人（收縮壓＜40 mmHg，或有嚴重喉頭水腫征等），應用腎上腺素的方法：0.1% 腎上腺素溶液 0.1～0.3 mg 稀釋在 10 mL 生理鹽水中，5～10 min 緩慢推注，同時需要心電監護觀察心律和心率。必要時可按上述時間重複給葯。

提醒：腎上腺素是過敏性休克的首選藥物，但不能應用心肺復甦的劑量（如 1 mg 靜脈注射）來搶救過敏性休克，因為心肺復甦是驟停心律，而過敏反應是有灌注心律。兩者劑量不同，切不可混淆！！

接連幾個青黴素皮試假陰性，真詭異

案例來自丁香站友分享。

某年夏秋之交，感冒流行，醫院注射青黴素的患者猛增。注射室接連出現皮試陰性的患者注射青黴素後發生過敏的事件，其中有 2 例還出現了過敏性休克，危及生命。

藥學部和護理部聯合調查，從青黴素品質、皮試液配製到皮試操作和觀察，均未發現明顯問題。最後全院暫停使用青黴素，邀請市級醫院有關專家協助查找原因。

專家提出從過敏患者入手調查，最終找到了這起注射室裡的離奇案的原因：這些患者在青黴素皮試前都服用過含抗過敏成分的感冒藥！

原因：抗過敏藥物在體內能抑製致敏物質組胺的釋放，從而使對青黴素過敏的患者在皮試時出現了假陰性；當注射大量青黴素時，這些抗過敏藥物不足以徹底對抗過敏物質，從而出現過敏反應。

提醒

1. 對於感冒合併有細菌感染的患者，如需抗感冒藥與青黴素合用，應在服用抗感冒藥前做青黴素皮試。正在服用抗過敏藥物以及含有抗過敏成分感冒藥的患者，不宜做藥物過敏皮試，以免出現假陰性。

2. 臨床常用的感冒藥，如克感敏、傷風膠囊、感康、泰諾感冒片、白加黑（黑片）、快克、速效感冒顆粒、感冒清片、感冒通片、VC 銀翹片、維 C 感冒片、新康泰克膠囊等，都含有抗過敏藥物氯苯那敏（撲爾敏）或苯海拉明。為確保皮試結果的可靠性，含抗過敏成分的藥物停用三天后才能做藥物過敏試驗。

3. 患者在注射青黴素之前如果在服用感冒藥，一定要告知醫生。

彩超過後，我的患者過敏性休克了

案例來自於丁香站友的分享。

年輕男性患者，因腰腹痛就診，初步考慮泌尿繫結石。

行彩超，明確為輸尿管結石。

準備開藥時，發現患者臉上出現紅疹、瘙癢。趕緊詢問用藥史，答曰：除做了彩超，未服用過任何藥物，既往好像對一種特殊的東西過敏（忘記具體是什麼了）。

當即考慮患者對彩超時所用的耦合劑過敏，予口服氯雷他定無效，於是予靜脈輸注抗過敏藥物（地塞米松+葡萄糖酸鈣）。

20 分鐘後，患者跌跌撞撞進來了，大汗淋漓。

詢問為何如此迅速便完成點滴，結果病人想回家，根本沒去注射室點滴，陪護人又離開買水去了，走到外面實在難熬，便又上來了。

說完不到 1 分鐘，病人出現呼之不應，血壓脈搏測不到！立即聯繫科主任、醫務科及急診科，送急診搶救室。經過積極搶救後，患者轉危為安。

對耦合劑過敏的案例，還如此嚴重，真是第一次見到！

提醒

1. 問診時切勿忽略過敏史，且應詳細記錄在病歷中！對於過敏體質的人，一切接觸到的醫療物品都有過敏可能！

2. 對已經發生過敏的患者要預見到過敏進展的可能性，務必向病人和家屬交代病情的嚴重性及用藥注意事項。