這是一個真實的案例
主訴：淺表膿腫未成熟
治療：皮試陰性後，予美洛西林 2.5 G+ 0.9% 生理鹽水 100 mL 靜脈滴注。
經過：約 5 min 後患者面部紫紺，皮膚濕冷，呼吸困難。
判斷為過敏，停止點滴；地塞米松 5 mg 靜推；未緩解；通知麻醉科醫生，考慮插管。
由於患者曲臂血壓無法測量，護士觸及脈搏弱且快，予腎上腺素一支皮下注射。狀況未緩解，且患者手捂胸口，雙目翻白，四處亂抓，紫紺加重。
靜脈輸注生理鹽水，予最大量吸氧。
主任至，予心電監護。心率 188；血壓 180/120；血氧飽和度 65%。命「速尿 20 mg 靜推；異丙嗪 50 mg 肌注；葡萄糖酸鈣 10 mL+10%GS 20 mL 靜推」。
結局：5 min 後，心率降至 150；血壓 140/90；血氧飽和度 80%；1 h 後恢復正常。
4 個問題
問題 1：患者無青黴素過敏病史，且皮試陰性，輸注後出現這些反應可考慮青黴素過敏嗎？過敏性休克是否成立？
問題 2：地塞米松使用是否恰當？
問題 3：腎上腺素的使用是否必要？有哪些不足的地方？使用腎上腺素後患者出現的癥狀怎考慮？
問題 4：聞訊而來的主任處理是否恰當？葡萄糖酸鈣的使用是否合理？
各位老師可以先對著問題思考下答案，下面奉上丁香園論壇急診版版主 @ZXZ068 的回復。
患者能否確定為青黴素過敏性休克？
患者輸注美洛西林約 5 min 出現表情恐怖、呼吸困難、面部紫紺、皮膚濕冷等臨床表現，需首先考慮危重藥物過敏反應，過敏性休克。
在立即停止點滴，更換點滴管路，維持點滴通道的同時，快速評估患者 ABCs，快速觸摸患者外周動脈，快速測量血壓及 SPO2。一旦患者出現低血壓或脈搏細弱，心動過速，應考慮過敏性休克。
該例使用地塞米松是否恰當？
嚴重過敏反應可危及患者生命，而過敏性休克一旦發生，如不迅速搶救，則可導致患者死亡。
過敏性休克診斷一旦成立，應就地立即使用腎上腺素，優先聯合短效糖皮質激素抗炎治療。
該例搶救首選救命藥物應是腎上腺素，而非地塞米松！
此外，氫化可的鬆起效時間快，而地塞米松相對較慢，在搶救危重病例時，應首選氫化可的松，而非地塞米松。
腎上腺素的使用是否合理？
腎上腺素是搶救治療危重過敏反應的救命藥物，早期正確合理使用「雙素」（腎上腺素、糖皮質激素）是搶救成功的關鍵。
該患者緊張而躁動，血壓難以測量；根據護士觸摸其外周脈搏弱而快，結合皮膚濕冷，提示患者處於休克狀態，外加患者呼吸困難、面部紫紺等呼吸道癥狀，具有使用腎上腺素指征。
腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，但不恰當的應用（過量和不足量）是處理急診過敏反應，尤其是過敏性休克常見的錯誤。
該例患者給予皮下注射一支腎上腺素，很顯然其給葯途徑及給藥劑量均不合理！
腎上腺素的用法和用量取決於過敏反應嚴重程度，應根據心律來正確選擇腎上腺素的用法和用量。有灌注心律的過敏性休克，選用肌肉注射給葯，無需稀釋；無灌注心律的過敏性休克以及心臟驟停患者，則直接選擇靜脈給葯途徑。
該患者過敏反應嚴重，且有靜脈通道，應優先選擇靜脈給葯！可將腎上腺素 0.1 mg（1:10000；稀釋 10 倍）緩慢靜注 5 min 以上；或將腎上腺素稀釋後（1:10000）靜脈滴注，速度為 1～4ug/min。
一些研究者建議，靜脈給予腎上腺素僅僅適用於過敏反應相關的循環衰竭或嚴重的過敏反應對肌內注射給葯無反應者。
因此，也可肌注給葯，其劑量應為 0.3～0.5 mg（1:1000）。如臨床癥狀無改善，每 15～20 min 重複一次。若患者選擇肌內注射治療後癥狀無明顯緩解，可再考慮靜脈途徑。
一旦決定給予腎上腺素，無論是肌內注射還是靜脈注射，均要充分考慮給葯的風險。
腎上腺素劑量不足或過量均可加重患者病情。曾有腎上腺素搶救青年人危重過敏反應（無論肌注或靜脈注射）過量誘發急性心肌梗死或藥物性肺水腫的文獻報導。
該患者在給予一隻腎上腺素皮下注射後出現心率 188，血壓 180/120，系藥物過量所致。
除強調腎上腺素的應用外，尚需強調早期快速液體復甦及就地搶救的重要性。
聞訊而來的主任處理是否恰當？
該患者在使用腎上腺素後出現心動過速及高血壓，均為腎上腺素藥物不良反應。此時，應嚴密監測其心率及血壓。如患者心動過速及高血壓持續存在，可考慮酌情應用降壓藥物以控制血壓及減慢心率。
主任給予該患者速尿 20 mg 靜推，目的是為了加快藥物代謝，個人認為其作用有限。
患者已經存在腎上腺素藥物嚴重不良反應，再給予患者葡萄糖酸鈣 10 mL 靜推，個人認為屬於藥物配伍不合理。此時，不建議使用葡萄糖酸鈣抗過敏治療。此外，國內外指南均未推薦葡萄糖酸鈣用於嚴重過敏反應的搶救治療。
過敏性休克搶救時，臨床上，不少醫生處理仍在使用地塞米松，你怎麼看？
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