過敏性休克時為什麼首選腎上腺素？

在臨床工作中，遇到過敏性休克患兒，往往會讓兒科醫生措手不及，掌握急救措施格外重要，下面這幾個問題，你都掌握了嗎？

1. 過敏性休克時為什麼首選腎上腺素？

（1）發生過敏性休克時，由於全身小血管和毛細血管通透性增加，導致有效循環血量減少，血壓下降，支氣管平滑肌收縮引起呼吸困難等癥狀；

（2）腎上腺素為α 和β 腎上腺素受體激動劑，興奮心臟的β1 受體，使心率加快，心肌收縮力增強，心排血量增加；興奮血管的α 受體，可使血管收縮，毛細血管的通透性降低，血壓升高；

興奮支氣管的β2 受體能鬆弛支氣管平滑肌，能緩解呼吸困難；興奮支氣管的α受體可收縮支氣管黏膜血管，有利於消除粘膜水腫，β 受體興奮還可抑製肥大細胞釋放過敏物質。

2. 腎上腺素的用量用法是什麼？

（1）根據《2015 年AHA 心肺復甦及心血管急救指南》：一般兒童使用1：1000 腎上腺素，每次0.01 mg/kg（1 mg/mL），最大量不超過0.5 mg，肌肉注射（美國Mayo Clinic 建議肌肉注射，因為肌肉內所含血管比皮內或皮下豐富得多，吸收迅速，藥物可很快達到全身，並且目前已不推薦使用皮下注射）。

如需再用，一般間隔5～10 分鐘，觀察血壓，心率情況；

（2）如果極危重患兒，如收縮壓0 ～40 mmHg 或有嚴重喉頭水腫徵象, 可以靜脈推注腎上腺素，兒童推薦劑量0.01 mg/kg，最大劑量0.3 mg，但要稀釋成1：10000 溶液，5～10 min 緩慢靜脈推注，同時觀察心律和心率。如果在5 min 內沒有改善，重複注射同等劑量的腎上腺素。

註：肌注的藥物劑量：1：1000，而靜脈用藥是1：10000，切不可將肌注藥物直接靜脈用藥（若不稀釋，則患者很有可能被「秒殺」）。

3. 腎上腺素如何稀釋？

（1）國內醫院儲備的鹽酸腎上腺素注射液的規格是[1 mL：1 mg]，水的密度為1 g/mL，所以1 mg/mL 的腎上腺素就已經是1：1000 了，可直接用於肌肉注射。如一次性肌肉注射0.1 mg，也就是抽取原液0.1 mL。

（2）腎上腺素靜脈注射時需要稀釋，其濃度為1：10000，即：用10 mL 注射器抽取1 mg 腎上腺素原液，加生理鹽水9 mL 稀釋後共計10 mL，在推注後繼續推注生理鹽水20 mL，這樣有利於藥物在血管內循環，快速達到心臟。

（3）給葯途徑及劑量

（4）腎上腺素肌注的要點：肌注最適合大多數需要給予腎上腺素治療的過敏反應的患者，最佳位置是大腿中三分之一的前外側面。注射針需要足夠長，以確保腎上腺素注入肌肉內。

同時應儘快上監護（脈搏，血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度），這將有助於監測對腎上腺素的治療反應。

註：肌注有幾個好處：安全性更高、不需要開放靜脈通路、更容易操練、已知過敏的患者可以自行實施肌注腎上腺素。

4. 腎上腺素與哪些藥物存在配伍禁忌？

（1）腎上腺素與三環類抗抑鬱葯（阿米替林、氯丙嗪等）合用時，可引起心律失常，高血壓；

（2）腎上腺素若和其他擬交感胺類葯（麻黃鹼，異丙腎上腺素，去甲腎上腺素等）合用時，對心血管作用加劇，會使其不良反應的發生率大大增加；

（3）腎上腺素在與洋地黃類藥物（地高辛等）合用時，洋地黃類藥物可增加心肌對腎上腺素的敏感性，可導致心律失常。除了洋地黃，全麻藥也可增加心肌對其的敏感，有發生嚴重室性心律失常及急性肺水腫的危險。