治痛風，必溫陽！

痛風的中醫治療目前主要有以下幾種方法：以臟腑辨證者，可從脾腎論治和從肝脾論治；以病因辨證者，可從痰瘀論治和從濕熱論治；以病期辨證者，在急性期治以清熱利濕、疏風通絡、消腫止痛，在緩解期治以健脾益氣、補腎通絡、疏風定痛。這些痛風的中醫治療方法，均取得了理想的治療效果，是痛風規範治療的有效補充。同時，這也從一個方面說明了中醫治療痛風並不拘泥於定法，對症即可。

從痛風的流行病學相關數據來看，痛風常於夜間陽少陰盛時發作，且患者多為中老年人群，隨著年齡增長，中老年人陽氣日衰，體內氣化不足而致濕濁凝聚；年輕的痛風患者則因常飲酒、冷飲、吹冷氣機、熬夜、過勞、過食膏梁厚味等行為，在時刻耗損著體內真陽。因此，有中醫認為痛風的病機是以陽虛為本，濕濁凝聚為標，在臨床上採用溫陽法來治療痛風，多有奇效，且不易反覆。

患某，男，38歲，2016年12月初診。患者長期嗜飲啤酒，五年前痛風首次發作，常口服非甾體抗炎葯和糖皮質激素等藥物來緩解痛風癥狀。兩個月前，患者雙足第一蹠趾關節出現反覆腫痛，服藥後癥狀稍有減輕，經嚴格戒酒、控制高嘌呤飲食後，痛風癥狀仍無法完全緩解。現因長期口服止痛藥，出現肥胖和胃部不適等癥狀，關節疼痛影響睡眠，精神疲乏，痛苦不堪，舌淡，苔白，苔根黃膩，脈沉細。

中醫認為，痛風辨證應從舌、脈、症三者綜合考慮。患者下肢局部雖紅腫熱痛，貌似實熱證，卻屬陽虛證：長期嗜飲啤酒，傷及脾陽，脾陽虛失於運化，氣血生化不足，故舌質淡。苔白滑、白膩，為陽虛失於溫化、寒濕內阻之像；陽虛失運，水濕內停，濕濁痹阻關節，故有脈沉緩、沉弱等陽虛之徵；從癥狀上看，諸濕腫滿，皆屬於脾，脾陽不振，不能運化水濕，水濕聚集筋絡關節，故腫脹；濕阻化熱，故關節發紅髮熱；濕性重濁趨下，故發病多見於下肢關節。

綜合以上癥狀，考慮脾腎陽虛，水濕不化，濕蘊化熱。囑停用英太青等止痛藥物，予桂附理中東加味治療。處方：桂枝15g，製附子（先煎）15g，黨參15g，炙甘草6g，炒白朮15g，乾薑15g，茯苓20g，砂仁（後下）15g。5劑後，患者足部腫痛明顯消退，諸症均減。守方續服3個月，服藥期間，關節腫痛沒有出現反覆。

按：臨床上，中醫常採用腎氣丸、真武湯、桂附理中湯等溫陽之劑為主方加減治療痛風。比如，上案中患者以陽虛為主要病機，而附子溫陽之力最佳，用附子來溫陽氣，暖命門，溫坎水，破陰凝，陽氣足則氣化正常，濁陰得散；桂枝具有散寒解表、溫通經脈、助陽化氣之功，《神農本草經》：味辛溫，主上氣逆，結氣喉痹，利關節，補中益氣……；乾薑，入心、脾、肺經，溫中散寒，助陽通脈。《藥性論》論乾薑：治腰腎中疼冷、通四肢關節、開五臟六腑，去風毒冷痹，夜多小便。附子與乾薑同用，一溫先天以生後天，一溫後天以養先天，相須為用，相得益彰。

在日常調攝上，中醫則強調顧護陽氣。部分患者飲食控制時，嚴格限制高嘌呤食物，甚至隻吃青菜，若患者陽虛已甚，飲食偏寒涼，必會引起關節的濕滯寒凝，導致痛風反覆發作。在痛風的緩解期，也要限食寒性大的食物，比如，偏寒的海蚌、海蟹等。另外，痛風患者如果長期服用四妙散等方劑，一味清利濕熱，治標不治本，久用苦寒，更傷陽氣，陽虛失運，氣機不暢，痛風發作將更為頻繁。