痛風並發髕骨骨破壞1例

來源丨醫生匯 作者丨吳銘

病例資料

患者，男，28歲，主因「反覆右膝關節疼痛8年，伴腫脹7d。」於2016年4月10日收入院。患者自訴2008年3月21日踢球後出現右膝關節疼痛，無發熱、咳嗽。後自行口服止痛藥，5d後疼痛癥狀緩解，之後平均每1~2年發作1次，每次持續3~5d自行緩解，發作與飲食、受涼及飲酒無明顯相關，未予診療。2016年3月該側關節再次出疼痛伴腫脹，行右膝關節X線片（圖1）、CT（圖2）及MRI（圖3）等檢查後門診以「右髕骨骨破壞」收住院治療。

患者既往體健，否認外傷及痛風病史。否認吸煙偶有飲酒。專科查體：體形肥胖，體質量指數28.41kg·m-2，右膝關節腫脹，上外側壓痛陽性，屈曲至45°時疼痛加重。浮髕試驗陽性，髕骨研磨試驗陽性。入院後血常規，尿、便常規檢查及超敏CRP測量值未見明顯異常，血尿酸（UA）651μmol·L-1（正常208~428μmol·L-1），高密度脂蛋白（HDL）0.73mmol·L-1（正常1.03~1.55mmol·L-1），甘油三酯（TG）3.70mmo·lL-（1正常0.00~1.70mmol·L-1），總膽固醇（CHOL）5.34mmol·L-1（正常0.00~5.20mmol·L-1），紅細胞沉降率（ESR）29mm·h-1（正常0~15mm·h-1，為寧夏地區的正常平均值）。診斷：1）右髕骨骨質破壞：痛風？；2）高尿酸血症；3）高脂血症。

患者入院後第5天在腰麻下行採用右髕骨病灶刮除術+自體髂骨移植術，術中見髕骨外上極填充灰白色砂礫樣物質，用刮匙徹底刮除受侵骨質、病灶，並送病理分析，探及與關節腔相通。缺損部分取同側髂骨骨塊填充。術後第7天病理報告：（右髕骨）骨組織、軟骨組織、纖維結締組織及血管增生，可見大量粉染無結構物及多核巨細胞構成肉芽腫結構，考慮痛風性肉芽腫（圖4）。術後第1天出現發熱，最高體溫38.6℃，給予頭孢呋辛鈉抗感染治療5d，體溫恢復正常，行功能康復鍛煉，恢復可，於術後第7天治癒出院。