美國當地時間3月17日下午,在第68屆美國心臟病學會科學年會(ACC 2019)上,美國心臟病學會(ACC)聯合美國心臟協會(AHA)發布了《2019 ACC/AHA心血管疾病一級預防指南》,其中最引人注目的更新就是對阿司匹林一級預防的建議。
去年有一篇熱文《走下神壇的阿司匹林:一個長達40年的錯誤》火爆朋友圈。
文章選取偏頗觀點,聲稱阿司匹林對心血管疾病一級預防不僅毫無益處,反而會帶來諸多害處。不少患者半信半疑,很多人甚至擅自停用阿司匹林!
阿司匹林真的被打入「冷宮」了嗎?
借美國新指南更新心血管疾病一級預防指南之際,葯娃和大家講一講,如何看待阿司匹林在一級預防中的作用。
一個不變
阿司匹林是重要抗栓治療的選擇不變!
關於阿司匹林在心血管疾病一級預防中的地位,首先應肯定一點,那就是「門沒關」!
心血管疾病的一級預防,是指對於未患動脈粥樣硬化血栓栓塞性疾病(如冠心病、缺血性卒中、外周動脈疾病等)的人群,採用各種措施預防首次血栓事件的發生。通俗來講,就是不讓你得冠心病,不讓你得腦血管病。
《2019 ACC/AHA 心血管疾病一級預防指南》推薦:「有較高動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)風險,但出血風險不高的40~70歲人群,可考慮小劑量阿司匹林(每天口服75~100mg)用於ASCVD的一級預防(Ⅱb,A)。」
可以看出,新指南限制了阿司匹林在一級預防中的應用,但是阿司匹林依然被列入心血管疾病一級預防的核心策略之中!
02兩個變化
變化一:年齡範圍有變化
變化二:劑量範圍有變化
所以說新指南不是宣告阿司匹林在心血管疾病一級預防中的失敗,而是更好地規範了阿司匹林在心血管疾病一級預防中的使用。
阿司匹林能不能用?在心血管疾病的一級預防中到底用不用阿司匹林?這個話題一直存在爭議,主要是在它的獲益和風險的平衡上。
不同於西方國家,目前我國心血管疾病的發病率、死亡率仍處於上升階段,他汀和阿司匹林使用率較低,需要適當使用阿司匹林來進行心血管疾病的一級預防。
其次,相對於其他的抗栓葯,阿司匹林製作工藝更成熟,價錢更低廉。考慮到大眾的醫療負擔,阿司匹林仍是許多人預防心血管疾病的有效又經濟的手段。
最後,任何一個抗栓藥物在使用之前和使用當中都要評估出血風險,由醫生對患者的情況做個體的權衡後,選擇適合患者的藥物。
總體來說,我國使用阿司匹林的獲益-風險比相對於歐美國家更好些。阿司匹林是可以用於一級預防的,但要謹慎使用。
什麼人適用阿司匹林?第一,年齡在40~70歲,有冠心病家族史、高血壓、高血糖、血脂異常、肥胖、吸煙、房顫、缺乏運動等多項危險因素的人群,遵醫囑服用阿司匹林進行一級預防,可以防止血栓的形成。第二,已經發生心血管疾病的患者,在醫生的指導下,長期應用小劑量阿司匹林進行二級預防,能夠顯著降低心肌梗死、腦卒中以及心臟性死亡的發生。尤其適用於:冠心病患者、卒中患者和外周血管疾病患者;放入心臟支架後的患者。 阿司匹林使用注意事項!阿司匹林對胃腸道有一定刺激,使用時伴有出血等風險。
有消化道潰瘍、出血的胃病患者一定不能盲目跟風服用。
服用阿司匹林期間一旦出現黑便或嘔吐咖啡色液體,應及時就醫。
葯娃溫馨提示:
預防心血管疾病,在服用藥物之外,還要對包括血壓、血脂、血糖等身體指標進行綜合管理。大家應結合自身情況,合理調整生活方式,健康飲食,戒煙限酒,降低心血管疾病的發生風險。
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