最新指南：不再建議老年人服用低劑量阿司匹林預防心血管疾病

圖片來源於網路

如果您是一位健康的老年人，正在尋找降低心臟病發作和中風風險的方法，請不要像以往那樣選擇每日服用低劑量阿司匹林。

根據美國心臟病學會（ACC）和美國心臟協會（AHA）上周日公布的指南，對於那些沒有高患病風險或未患有心臟病的老年人，不再建議每日服用低劑量阿司匹林來預防心血管疾病。

阿司匹林新研究：服用低劑量阿司匹林的風險可能超過益處

來源：CNN新聞

最近的三項研究發現，對健康的老年人來說，每日服用低劑量阿司匹林，往好方面的說，沒有預防作用，只是一種浪費。在最壞的情況下，它可能會增加內出血和早逝的風險。

「阿司匹林應限於患心血管疾病風險最高且出血風險極低的人服用。」Blumenthal 說。

患者應與醫生密切配合，確定出血風險。 隨著年齡增長或發展為腎臟疾病、心臟病、糖尿病、高血壓，出血風險會上升；潰瘍或出血史，尤其是胃腸道的潰瘍或出血癥狀，或者貧血症也是出血風險的危險因素；某些藥物，如非甾體類抗炎葯、類固醇、直介面服抗凝葯和華法林、血液稀釋劑，也會增加出血風險。

該指南強調他汀類藥物，以及生活方式改變（如心臟健康飲食、定期運動、減肥和戒掉煙或者電子煙）應該用於預防任何LDL水準每分升超過190毫克的人的心臟病發作。 LDL代表低密度脂蛋白，它會引起血管阻塞，並且膽固醇的低密度脂蛋白過高容易導致心腦血管疾病，屬於「壞」膽固醇。

必須根據個人情況對每位患者進行個性化治療

新指南稱，只要沒有增加內部出血的風險，醫生可能會考慮讓某些高風險的老年患者服用阿司匹林，例如那些無法降低膽固醇或控制血糖的患者。（但歐洲指南則建議不要在任何年紀使用抗凝血療法，如阿司匹林）

「臨床醫生應該非常有選擇性地給未有患有心血管疾病的人開處方阿司匹林，」共同主持編寫新指南的約翰霍普金斯大學心臟病專家Roger Blumenthal博士，在一份聲明中表示， 「與推薦服用阿司匹林相比，優化生活習慣，控制血壓和膽固醇更為重要。」

北卡羅來納州心臟病專家凱文Campbell博士，沒有參與新指南的編寫，他亦說道，在年齡層次較年輕的人群中使用阿司匹林「現在是2b級推薦」，這意味著每日服用低劑量阿司匹林不一定是最好的指導方案，專家之間存在很多爭論，而且數據並不是確定的，可能會否定先前在一級預防方面使用阿司匹林所獲得的益處。

但同時Campbell博士個人也表示，針對未患有心血管疾病的，甚至是面對患者，在考慮讓其服用阿司匹林治療之前，他都將提倡治療應以健康的生活方式來應對，建議戒煙，並且會考慮風險因素改變的情況。

然而，對於任何中風，心臟病發作，心臟直視手術或插入支架打開阻塞動脈的人來說，阿司匹林的確可以挽救生命。

所以，「最終，我們必須根據個人情況對每位患者進行個性化治療。」Campbell如是說。

哪些人應該服用低劑量阿司匹林？

來源：CNN新聞

USPSTF給出的建議是，擁有以下情況50~59歲的成年人，則可服用阿司匹林：

有10%的心血管疾病患病風險，或者在10年內有超過10%患病風險的人

不會增加出血風險

預期壽命至少為10年

願意服用阿司匹林至少10年

改變2型糖尿病的建議

2型糖尿病是心血管疾病的主要危險因素，2019年的指南強調飲食、運動和體重控制為預防及治療的首選方案。指南稱，每周至少要進行150分鐘的中等強度運動，如快走和游泳。 然後進行另外75分鐘的高強度運動，如跑步和賽道訓練。

指南中同時也指出，一線藥物應包括二甲雙胍。如果需要額外的藥物治療，兩種新的藥物治療方法有望降低2型糖尿病患者的心血管疾病發病率：SGLT-2抑製劑，可抑製腎臟對葡萄糖和鈉的重吸收；GLP-1R激動劑，可提高胰島素的敏感性，降低血糖。

對這兩類糖尿病藥物的新研究表明，它們可以降低心臟病發作、中風和相關死亡的風險。

文章來源：

由【醫界】整理髮布：醫界，專業醫生社區