美國當地時間3月17日下午，在第68屆美國心臟病學會科學年會（ACC 2019）上，美國心臟病學會（ACC）聯合美國心臟協會（AHA）發布了《2019 ACC/AHA心血管疾病一級預防指南》，其中最引人注目的更新就是對阿司匹林一級預防的建議。
去年有一篇熱文《走下神壇的阿司匹林：一個長達40年的錯誤》火爆朋友圈。
文章選取偏頗觀點，聲稱阿司匹林對心血管疾病一級預防不僅毫無益處，反而會帶來諸多害處。不少患者半信半疑，很多人甚至擅自停用阿司匹林！
阿司匹林真的被打入「冷宮」了嗎？
借美國新指南更新心血管疾病一級預防指南之際，葯娃和大家講一講，如何看待阿司匹林在一級預防中的作用。
一個不變
阿司匹林是重要抗栓治療的選擇不變！
關於阿司匹林在心血管疾病一級預防中的地位，首先應肯定一點，那就是「門沒關」！
心血管疾病的一級預防，是指對於未患動脈粥樣硬化血栓栓塞性疾病（如冠心病、缺血性卒中、外周動脈疾病等）的人群，採用各種措施預防首次血栓事件的發生。通俗來講，就是不讓你得冠心病，不讓你得腦血管病。
《2019 ACC/AHA 心血管疾病一級預防指南》推薦：「有較高動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險，但出血風險不高的40~70歲人群，可考慮小劑量阿司匹林（每天口服75~100mg）用於ASCVD的一級預防（Ⅱb，A）。」
可以看出，新指南限制了阿司匹林在一級預防中的應用，但是阿司匹林依然被列入心血管疾病一級預防的核心策略之中！
兩個變化
變化一：年齡範圍有變化
變化二：劑量範圍有變化
所以說新指南不是宣告阿司匹林在心血管疾病一級預防中的失敗，而是更好地規範了阿司匹林在心血管疾病一級預防中的使用。
在心血管疾病的一級預防中到底用不用阿司匹林？這個話題一直存在爭議，主要是在它的獲益和風險的平衡上。
不同於西方國家，目前我國心血管疾病的發病率、死亡率仍處於上升階段，他汀和阿司匹林使用率較低，需要適當使用阿司匹林來進行心血管疾病的一級預防。
其次，相對於其他的抗栓葯，阿司匹林製作工藝更成熟，價錢更低廉。考慮到大眾的醫療負擔，阿司匹林仍是許多人預防心血管疾病的有效又經濟的手段。
最後，任何一個抗栓藥物在使用之前和使用當中都要評估出血風險，由醫生對患者的情況做個體的權衡後，選擇適合患者的藥物。
總體來說，我國使用阿司匹林的獲益-風險比相對於歐美國家更好些。阿司匹林是可以用於一級預防的，但要謹慎使用。
阿司匹林對胃腸道有一定刺激，使用時伴有出血等風險。
有消化道潰瘍、出血的胃病患者一定不能盲目跟風服用。
服用阿司匹林期間一旦出現黑便或嘔吐咖啡色液體，應及時就醫。
葯娃溫馨提示：
預防心血管疾病，在服用藥物之外，還要對包括血壓、血脂、血糖等身體指標進行綜合管理。大家應結合自身情況，合理調整生活方式，健康飲食，戒煙限酒，降低心血管疾病的發生風險。
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