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肺癌腦轉移後,還有生存希望嗎?治療手段又該如何選擇呢?

案例分析

(小編溫馨提示:如果看不明白後續的專業描述,兩分鐘看完這段文字即可。)

劉先生於2015年12月體檢發現左肺腫物,考慮惡性後行手術治療,術後病理示:左肺上葉中-低分化腺癌,可見脈管癌栓,淋巴結轉移性癌。存在「脈管癌栓」即意味著將來複發轉移的概率較高。雖術後配合了4周期化療之後,並於2016年8月至今輪替使用靶向葯特羅凱和奧希替尼。但兩年多的用藥期間,仍相繼出現了右肺、肝、腦部轉移,但幸運的是,腦轉移灶後又消失。這過程也證實了該腫瘤比較活躍的病理特性。

劉先生於2017年11月採用NKT細胞治療,目標也是能抑製該腫瘤「此起彼伏」的特性。同時希望能通過與靶向葯的聯合使用,人為延長靶向葯的耐葯期和無疾病進展時間(PFS)。

治療方案為1療程/月,截至2018年8月,患者通過9個療程的連續系統治療,定期複查肺部CT、頭及腹部磁共振,未見任何新複發及轉移徵象,原肺、肝等低密度結節大小、形態變化不明顯。

治療概況

2015年12月18日,患者體檢發現左肺腫物,進一步檢查PET-CT示:左上葉後端支氣管周圍高代謝結節灶,考慮惡性病變,肺癌可能大;左肺門淋巴結伴代謝,考慮轉移可能性大。

2015年12月28日,行左開胸左肺上葉切除+下葉背段部分切除+縱膈肺門淋巴結清掃術;術後病理示:左肺上葉中-低分化腺癌,可見脈管癌栓,淋巴結轉移性癌。

2016年1月-2016年5月,術後患者於行4周期化療。

2016年8月至2018年3月,患者一直使用靶向葯(2016.8至2017.6使用靶向葯特羅凱,2017.6至今使用靶向葯奧希替尼)。

2016年5月至2017年9月之間,右肺、肝、腦部出現轉移灶,後經過治療部分轉移灶又消失(具體情況不詳)。

2017年11月15日,採用NKT細胞免疫治療,治療方案為4+4標準方案,至今已完成9個療程(截止2018年8月)。

影像資料對比

圖一影像結果示:右肺上葉實性結節伴模糊片狀影,大小、形態無明顯變化,注意定期隨訪。

圖二影像結果示:肝右葉略低密度結節灶,邊界欠清,大小、形態變化不明顯(2018.6月顯示不具體);同層低密度灶大小變化不明顯;注意定期隨訪。

腫瘤標誌物檢測情況

腫標結果示:原發病相關腫瘤標誌物CEA、CYFRA21-1、NSE一直處於正常範圍內,SCC曾於2018.3升高,2018.8複查已恢復正常水準,繼續密切動態觀察。

結論

通過及時、連續和系統的個體化NKT細胞免疫治療:影像學結果評價如下:肺及腹部CT提示右肺上葉實性結節伴模糊片狀影,大小、形態無明顯變化;肝右葉略低密度結節灶,邊界欠清,大小、形態變化不明顯(2018.6月顯示不具體),同層低密度灶大小變化不明顯;頭顱磁共振未見明顯轉移徵象;總體影像學評效為疾病穩定(SD);腫標結果示:原發病相關腫瘤標誌物CEA、CYFRA21-1、NSE一直處於正常範圍內,SCC曾於2018.3升高,2018.8複查已恢復正常水準,繼續密切動態觀察。生活品質評分現為78分,較前增加,原為73.5分。


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