【直腸癌肺轉移，NKT治療案例展示】清華NKT · 樂和親友 ·2017-17

案例分析

戴先生2013年10月查出直腸癌，並立即進行了手術治療。術後病理示（直腸）潰瘍型中-低分化腺癌，可見脈管癌栓，伴壞死，侵及腸壁全層達周圍脂肪組織，腸側、肛側及環周未見癌侵犯；腸管周圍可見淋巴結癌轉移（1/12）,另見癌結節一枚。術後進行XELOX方案輔助化療6周期。但術後兩年，2015年10月發現右肺轉移，遂行腔鏡手術切除。二次手術後不到5個月，肺部又發現新轉移灶，並採用放射治療處理。戴先生的情況由此可以判斷病情進入了轉移頻發的階段。處在這個階段的患者，治療的目標除了將新病灶處理乾淨外，最重要的是如何將「此起彼伏」的活躍病灶給抑製住，盡量延長複發和轉移時間。所以2017年6月起，戴先生選擇進行NKT細胞免疫治療，截止到2018年8月已完成16個療程的治療，最新的複查顯示影像學複查肺CT及腹盆腔CT未見明確腫瘤複發及進一步轉移徵象，各項腫瘤標誌物一直處於正常範圍或逐漸下降。生活品質得到了明顯提高，體重增加了5kg，精神、睡眠、食慾都有很大的改善。

治療概況

2013年10月，因「便血2年，大便習慣改變」在醫院就診查盆腔MRI提示：下端直腸癌（T3bN2aM0可能），周圍淋巴結轉移，遂於2013-11-18日行直腸癌根治術，術後病理示:直腸癌（帶肛）根治切除標本：（直腸）潰瘍型中-低分化腺癌，4×4cm,可見脈管癌栓，伴壞死，免疫組化染色結果：CD-2(+),CD34(-),侵及腸壁全層達周圍脂肪組織，腸側、肛側及環周未見癌侵犯；腸管周圍可見淋巴結癌轉移（1/12）,另見癌結節一枚。於2013-12-14起行6周期XELOX方案輔助化療6周期。

2015年10月，患者複查胸部CT提示右肺小結節影，不除外腫瘤轉移；結合患者體征、病史、輔助檢查考慮右肺下葉佔位診斷明確，有手術指征，遂於2015-10-27行胸腔鏡右肺上葉楔形切除術，術後病理示：肺組織中可見腺癌浸潤，伴有大片壞死，符合腸癌轉移。

2016年3月，再次複查PET-CT示肺部新發病灶，攝取增高，就診於307醫院行放射治療。

2017年6月，採用NKT細胞免疫治療，初始方案為2療程/月加強2個月後，改為4+4標準方案，至2018年8月已完成16個療程。

影像資料對比

圖一：右肺上葉片狀不規則實變影逐漸縮小,近胸膜病灶無變化，考慮陳舊性病變；包裹性液氣胸範圍無明顯變化，液體量較2017.9增多，考慮術後改變。

圖二：盆腔影像看出直腸癌術後改變，骶前軟組織增厚（2018.7較前略增厚），繼續隨訪觀察，余未見明顯複發及轉移徵象。

腫瘤標誌物檢測情況

原發病相關腫瘤示志物CEA、CA19-9一直處於正常範圍，CA724逐漸下降，現略高於正常值範圍，繼續密切監測。

結論

?通過及時、連續和系統的個體化NKT細胞免疫治療：影像學複查肺CT及腹盆腔CT未見明確腫瘤複發及進一步轉移徵象；腫標結果示：與原發病相關的腫瘤標誌物CEA、CA19-9一直處於正常範圍，CA724較前明顯下降，末次複查略高於正常範圍，繼續密切監測。生活品質評分為79.5分，生活品質較治療前提高（前分數75），患者自訴日常活動及社交減少，免疫力增強。

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