【直腸癌肺轉移，NKT治療案例展示（2）】清華NKT?樂和親友?2017-17

-案例分析-

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戴先生是之前發表過的案例《【直腸癌肺轉移，NKT治療案例展示】清華NKT · 樂和親友 ·2017-17》（點擊文章標題即可查看）如今半年又過去了，他現在的情況怎麼樣了呢？

戴先生的案例比較有代表性，他在2013年11月進行了首次腸癌手術，並在術後配合了輔助化療，但是兩年後出現了肺轉移。

再次行肺轉移腔鏡手術，但5個月不到，肺部又出現了新病灶。放療乾預後的第13個月，肺部第三次出現了轉移灶。

從2015年10月第一次發現肺轉移灶算起到2017年4月，一年半的時間內患者竟出現了三次新轉移，不斷往返醫院苦不堪言。但也意味著進入了腫瘤複發轉移的高危階段，此時應該及時介入有效的治療手段以抑製腫瘤的活躍性。

2017年6月，戴先生採用了NKT細胞免疫治療進行了乾預，目標就是將頻發出現新病灶的時間延長。

如今，20個月過去了戴先生完成了22個療程NKT的連續系統治療，最新的影像複查未發現新的複發及轉移徵象，各項腫瘤標誌物也一直處於標準範圍或逐漸下降，自述體重增加，免疫力提高，並仍在治療隨訪中。

- 治療概況-

2013年10月，患者因「便血2年，大便習慣改變」在北京大學人民醫院就診查盆腔MRI提示：下端直腸癌（T3bN2aM0可能），周圍淋巴結轉移。

2013年11月18日，行直腸癌根治術，術後病理示:直腸癌（帶肛）根治切除標本：（直腸）潰瘍型中-低分化腺癌，4×4cm,可見脈管癌栓，伴壞死，免疫組化染色結果：CDX-2(+),CD34(-),侵及腸壁全層達周圍脂肪組織，腸側、肛側及環周未見癌侵犯；腸管周圍可見淋巴結癌轉移（1/12）,另見癌結節一枚。

2013年12月14日起，在北京大學人民醫院行1周期XELOX方案輔助化療。

2014年1月至2月，在空軍總醫院立體定向放療（TOMO）25次。2014年2月起，在北京大學人民醫院繼續原方案化療5周期。

2015年10月，患者複查胸部CT提示右肺小結節影，不除外腫瘤轉移；結合患者體征、病史、輔助檢查考慮右肺下葉佔位診斷明確，有手術指征，遂於2015-10-27行胸腔鏡右肺上葉楔形切除術，術後病理示：肺組織中可見腺癌浸潤，伴有大片壞死，符合腸癌轉移。

2016年3月，再次複查PET-CT示肺部新發病灶，攝取增高，就診於307醫院行射波刀放射治療。

2017年4月，複查肺CT提示新髮結節，考慮轉移，再次行射波刀放射治療。

2017年6月，採用NKT細胞免疫治療，初始方案為4+4標準方案；2017年7月-8月改為2療程/月（加強方案）；2017年9月至現在改為1療程/月，至2019年2月已完成22個療程。期間複查病情穩定。

- 影像資料 -

肺影像學表現:右肺上葉片狀不規則實變影逐漸縮小,近胸膜病灶無變化，考慮陳舊性病變；包裹性液氣胸範圍無明顯變化，液體量2019.1較2018.7無明顯變化，考慮術後改變。

盆腔影像學表現:直腸癌術後改變，骶前軟組織增厚（2019.1較2018.7無明顯變化），繼續隨訪觀察，余未見明顯複發及轉移徵象。

- 腫瘤標誌物檢測情況 -

腫標結果示：原發病相關腫瘤示志物CEA、CA19-9一直處於正常範圍，CA724逐漸下降，現略高於正常值範圍，繼續密切監測。