免疫療法顛覆了這種癌症的治療模式！

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編者按

免疫療法再一次顛覆了一種癌症——膀胱癌的治療前景。膀胱癌最常見的類型是尿路上皮癌，到了晚期非常難治。接受標準化療的患者5年生存率只有5％。

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30年來這種癌症的治療進展比較緩慢，不過隨著一系列免疫療法的出現，這些患者的前景正在改善。對於某些之前無葯可用的患者來說，免疫療法帶來了新的治療選擇，對於另一些患者來說，免疫療法提供了一個延長壽命的機會，同時副作用也更少。

2016年5月，atezolizumab成為第一個獲得FDA批準用於治療晚期膀胱癌的免疫檢查點抑製劑。 2017年，FDA批準了其他四種免疫檢查點抑製劑，用於先前接受過鉑類化療，但疾病進展的尿路上皮癌患者，分別是 nivolumab，avelumab，pembrolizumab和durvalumab。在一項使得pembrolizumab批準的大型臨床試驗中，接受免疫治療的患者比接受化療的患者壽命長約3個月。同時，pembrolizumab組嚴重治療相關不良反應發生率比化療組低3倍（15％vs 49％）。

最近的臨床試驗也指出了免疫療法作為晚期膀胱癌的初始治療的潛在用途。由於身體虛弱和某些健康狀況，多達三分之二的患者不能接受標準初始治療——順鉑類化療。雖然存在其他可替代的化療方法，但效果較差。因此許多此類患者僅接受支持性護理。

2017年，FDA加速批準pembrolizumab作為這些患者的初始治療。該批準是基於局部晚期或轉移性尿路上皮癌患者的臨床試驗，這些患者不符合順鉑類化療的資格。中位隨訪8個月時，治療緩解率為28％，緩解持續長達18個月（尚未達到中位緩解持續時間）。Pembrolizumab耐受性良好，接受治療的患者中18％出現嚴重不良反應。

另一項臨床試驗中證明對於不能接受順鉑類化療的晚期尿路上皮癌患者，atezolizumab的初始治療也有效。中位隨訪18個月時，治療緩解率為23％，中位生存期近16個月。這些研究進展為晚期膀胱癌患者帶來了新的治療標準。

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