2019美國膀胱癌臨床指南更新：5大免疫療法唱主角

作者：漢鼎好醫友

膀胱癌(尿路上皮癌)是最常見的泌尿系惡性腫瘤，但隨著免疫療法的應用，膀胱癌的治療已發生明顯改觀。值得一提的是，膀胱癌也是目前獲批PD-1/PD-L1免疫檢查點抑製劑最多的癌種。

在2019年NCCN年會上，美國科羅拉多大學醫學腫瘤學部泌尿生殖系癌症臨床研究副主任ThomasW.Flaig解讀了國家癌症綜合網路(NCCN)膀胱癌指南的最新變化和補充，其中最引人注目的就是免疫檢查點抑製劑的應用，以及這些藥物對這類患者的影響。

01.NCCN膀胱癌指南的最大變化

30多年來，膀胱患者的治療情況幾乎沒有變化。對於肌肉浸潤性膀胱癌患者來說，一線標準療法包括順鉑聯合化療，以及化療加放療。不過，該領域最新進展已被納入NCCN指南。

ThomasW.Flaig博士說：「膀胱癌指南中最大的變化在於免疫檢查點抑製劑的出現。對於那些在含鉑化療期間或之後有疾病進展的局部晚期或轉移性尿路上皮癌患者，去年新批準了5個檢查點抑製劑。」

值得一提的是，雖然多種藥物已被批準，並且許多其他檢查點抑製劑正在進行臨床試驗，目前膀胱癌中獲得所有專家共識的1類藥物只有帕博利珠單抗(Keytruda)。該葯已被批準作為順鉑或卡鉑化療後的優先選擇。

階段性指南在2017年已進行了修改和更新。基於新的分期數據和淋巴結疾病，那些以前被歸類為IV期疾病的患者可以有更好的預後，在大多數情況下有更積極的治療方法。

02.目標：提高患者反應率

Flaig博士高度肯定了免疫療法的作用，並表示：「我們正在想辦法在膀胱癌患者身上得到更高的反應率。目前，免疫檢查點抑製劑單葯治療的應答率在20%~25%之間，相關臨床試驗正在研究聯合免疫療法的可行性，如PD-1/PD-L1抑製劑聯合CTLA-4抑製劑，或檢查點抑製劑聯合化療等方案。」

「今天對於膀胱癌患者來說，無疑是個令人樂觀的時代。」他說，「我曾有幾個轉移性膀胱癌患者，在接受免疫檢查點抑製劑治療後，無進展生存期已達到1~2年，這無疑令人振奮。無論是對於患者還是醫生，都應該對未來充滿信心。我們會繼續為提高患者的應答率而努力。」

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