食物過敏如何預防：腸道微生物能否改善食物過敏

讓我們來學習一下食物過敏（FA）的一級預防吧。

由於嬰幼兒是食物過敏的高發人群，同時食物過敏往往是過敏進程中的首要經歷。因此早期乾預、有效地預防食物過敏的發生對降低以後其他過敏性疾病的發生有重要的意義。

一級預防食物過敏的一級預防即通過各種手段預防健康或高危的嬰兒發生食物過敏，目前有以下措施：

（1）實施母乳餵養目前國內研究一致認為，純母乳餵養是預防嬰兒食物過敏的最有效方法之一。這是因為首先在嬰兒腸道不成熟期，母乳餵養可以減少接觸一體蛋白質的機會；其次母乳餵養可以通過促進雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌的生長，通過促進免疫系統發育成熟而發揮抗過敏作用。另外母乳中含有大量的免疫調節因子，分泌型IgA不僅能夠預防病原微生物的入侵，也能清楚攝入的過敏原。因此，國內外的各種指南均建議嬰兒4-6個月以內，盡量採取純母乳餵養。母乳餵養可以滿足6個月內嬰兒的理想成長與發育，在此期間不需要補充糖水、果汁、配方奶和其他的液體，以減少汙染和變應原的攝入。對有過敏家族史（父母、同胞一級親緣關係中有哮喘、特應性皮炎、食物過敏、過敏性鼻炎等）的嬰兒，更應該堅持母乳餵養到嬰兒對食物過敏的自發消失期，即出生後10-12個月。

（2）妊娠期、哺乳期母親飲食限制以前認為母親懷孕期間的飲食可能對嬰兒食物等過敏性疾病的發生存在影響，曾經建議母親在妊娠後期迴避雞蛋、牛奶、堅果等主要過敏食物。但最近幾年的研究證實，母親妊娠期迴避雞蛋、牛奶冰沒不能夠降低嬰幼兒食物過敏的發生風險，反而增加了母親和胎兒營養不良的風險，目前認為，妊娠後期的母親不需要接受特殊飲食限制。

哺乳期母親攝入花生、牛奶蛋白和雞蛋白等，這些食物過敏原可以通過母乳進入嬰兒體內，有可能是嬰兒致敏，引起過敏反應。但是，目前有關於哺乳期母親迴避這些食物對嬰兒過敏性疾病的預防作用的證據不充分，因此，對哺乳期母親限制飲食的建議要謹慎，一般不推薦母親哺乳期迴避飲食作為嬰兒食物過敏的預防措施。但是對已經發生過敏的嬰兒，哺乳期母親宜限制牛奶蛋白、雞蛋、魚、花生和堅果的攝入，以減輕病情特別是濕疹的嚴重程度。

（3）使用低敏配方奶粉低敏配方奶粉是牛乳酪蛋白或蛋清白經酶解、加熱、超濾等工藝處理後的抵抗原配方奶粉（pHF）和深度水解蛋白配方奶粉（eHF）。對有過敏家族史的高危嬰兒，如果母乳不足或無法採用母乳餵養，推薦使用低敏配方奶粉，用以預防或延遲過敏性疾病的發生。由於大豆也是常見的食物過敏原，並且大豆配方奶粉中含有高濃度的植酸和植物雌激素（異黃酮），一般不推薦4-6個月以下嬰兒使用大豆蛋白配方奶。

（4）科學添加輔食過早添加輔食由於消化道黏膜的通透性較大、腸道菌群尚未完全建立等因素易發生食物過敏。目前的研究發現，出生後4-6個月是生命早期建立口服耐受的關鍵。過早添加輔食易發生食物過敏，延遲添加輔食又錯過了建立耐受的關鍵時機，食物過敏和自身免疫性疾病的發病風險增高。因此，4-6個月時添加輔食、預防過敏的最佳時期，世界衛生組織（WTO）主張至少應在6個月以後引入固體食物。對有過過敏家族史的高危嬰兒，1歲後添加其他乳製品，2歲後進食雞蛋，3歲後進食花生、堅果、魚等。

嬰兒常見的致敏食物有牛奶、雞蛋、花生、大豆、魚蝦類、貝類等。因此添加輔食應從易於消化而又不易引起過敏的食物開始，米粉可作為首選食物，其次是蔬菜，水果，然後再試食肉、魚、蛋類。較易引起過敏反應的食物如蛋清、花生、海產品等，應在1歲以後才提供。添加輔食時要掌握由一種到多種、由少到多、由細到粗、由稀到稠的原則。每次引入的新食物，應為單一食物，少量開始，以便觀察嬰兒的耐受情況和接受能力，比如是否出現拒食、哭鬧、噁心、嘔吐、腹瀉、腹脹等。如果以上表現反覆出現，特別是有皮膚濕疹表現者，應該懷疑嬰兒對該食物有過敏。

(5) 微生態製劑——益生菌早期給予益生菌乾預能夠調節腸道菌群並減少過敏性疾病發病風險。越來越多的研究證明，腸道菌群的建立和完善是促進嬰兒出生後免疫系統成熟和誘導免疫反應平衡的基本因素，其作用的主要部位在腸道黏膜免疫系統。流行病學和試驗研究也表明，食物過敏和特應性濕疹的嬰兒腸道菌群的數量和種類均與非過敏嬰兒存在差異，益生菌能夠降低腸道黏膜通透性，並且在誘導食物抗原的口服耐受中發揮重要作用。因此，在出生早期使用益生菌預防食物過敏是目前的一個研究熱點。國外已經有研究證實，對有過敏家族史的高危嬰兒，出生後使用益生菌藥物3-6個月能夠使特應性皮炎/濕疹的發生率降低50%，可以在臨床使用。由台灣研究中心研髮長、台灣國立大學食品暨應用生物科技研究所謝佩珊博士研製的抗過敏益生菌配方「欣敏康」，通過刺激干擾素分泌來調節免疫球蛋白的平衡，從而糾正過敏病因，降低IgE從而降低反應過度的Th2免疫反應的方法達到有效緩解過敏反應，改善過敏體質。這種醫學微生態學調節免疫抗過敏的研究成果，大大改善了傳統抗過敏藥物治療的局限性，更有利於減少抗過敏葯的治療周期，改善過敏性疾病的愈後。謝佩珊博士呼籲在懷孕期、哺乳期、嬰幼兒期開始服用是黃金窗口期。