2019年已過半，我們一起盤點一下上半年發布的心內科指南和共識。醫脈通在120多個文件中，精選了部分重點內容，供大家臨床參考。
高血壓
中國高血壓防治指南2018年修訂版
指南共分為10個章節，並對重要章節和段落進行了要點總結。指南提出：高血壓治療的根本目標是降低發生心腦腎及血管併發症和死亡的總危險；降壓治療的獲益主要來自血壓降低本身；在改善生活方式的基礎上，應根據高血壓患者的總體風險水準決定給予降壓藥物，同時乾預可糾正的危險因素、靶器官損害和並存的臨床疾病；在條件允許的情況下，應採取強化降壓的治療策略，以取得最大的心血管獲益。
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中國老年高血壓管理指南2019
高血壓是老年人群的常見疾病。有資料顯示，半數以上的老年人患有高血壓，而在≥80歲的高齡人群中，高血壓的患病率接近90%。老年高血壓的發病機制以及臨床表現有特殊之處，其診斷、評估和治療也與一般人群顯著不同，應該重視群體特徵並給予個體化的治療措施。
繼2017年《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）》之後，我國第一部專門針對老年人高血壓防治的指南——《中國老年高血壓管理指南2019》發布，針對老年人血壓測量、降壓目標、特定人群的治療、血壓波動、多重用藥、血壓管理等問題做了詳細闡述。
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高血壓基層診療指南（2019年）
目前，我國高血壓患病率呈上升趨勢，大約23%的國人有高血壓，其基層和社區的管理至關重要。近日，《高血壓基層診療指南（2019年）》發布，對基層高血壓診治的指導意義重大。指南涉及高血壓的病因學、病理生理機制、診斷、風險分層與轉診、治療、基層醫療衛生機構對高血壓急症和亞急症的急診處置以及疾病管理等內容。
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2019 AHA科學聲明：人體血壓測量
準確測量血壓對高血壓的診斷和治療至關重要。3月，美國心臟協會（AHA）發布了人體血壓測量的科學聲明，對2005版聲明進行了更新，主要內容涉及診室血壓測量、24小時動態血壓監測、家庭血壓監測、特殊血壓測量工具、特殊人群血壓測量以及血壓的變異性等。
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2019中國家庭血壓監測指南
家庭血壓監測已成為有效提高高血壓知曉率與控制率不可或缺的手段。包括《中國高血壓防治指南2018年修訂版》在內，近期發表的多部國家或區域高血壓指南均強烈推薦家庭血壓監測。如何做好家庭血壓監測呢？我們來看《2019中國家庭血壓監測指南》。
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β受體阻滯劑在高血壓應用中的專家共識
β受體阻滯劑是我國指南推薦的五大類高血壓治療藥物之一，可作為初始和維持用藥。但由於一些薈萃分析結果以及少部分國外指南認為該類藥物不是一線降壓藥物，β受體阻滯劑在高血壓治療中的應用價值受到了質疑。由近40位高血壓領域的專家共同制定的《β受體阻滯劑在高血壓應用中的專家共識》正式發表，對這類藥物的研究證據及臨床使用進行了梳理，提出了相應的臨床建議。
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冠心病
急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）
《急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）》正式發布，對2016年的《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》進行了修訂，內容涉及ACS的診治流程、診斷、風險評估和治療等內容。
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ST段抬高型心肌梗死（STEMI）早期治療才能挽救大片心肌，因此如何縮短心肌總缺血時間、儘早達到有效的心肌再灌注是STEMI救治的核心。國家衛生計生委合理用藥專家委員會聯合中國藥師協會組織相關專家對前一版指南進行修訂，形成了《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南（第2版）》。關於STEMI溶栓前的基本處置和核心治療，看看新版指南如何建議？
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在所有接受冠脈造影的急性心肌梗死（AMI）患者中，冠狀動脈非阻塞型心肌梗死（MINOCA）約佔5%-6%。MINOCA涉及多種疾病，不同的病因所需要的管理也不一樣，需要進行全面的評估。因此，正確診斷並給予適當的治療非常重要。
3月27日，美國心臟協會（AHA）發布了《2019 AHA科學聲明：冠狀動脈非阻塞型心肌梗死患者的當前診斷和管理》。聲明結合新近發布的《第四版心肌梗死通用定義》，對MINOCA的定義進行了更新，對診斷、評估和管理進行了詳細闡述，提供了臨床應用框架。
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2019共識文件：接受經皮冠狀動脈介入治療患者高出血風險的定義
接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的患者中，約有20%存在高出血風險（HBR）。對於接受PCI的高出血風險患者進行識別和管理是非常重要的，但如何定義HBR人群尚缺乏統一標準。
5月20日，由高出血風險學術研究聯盟（ARC-HBR）制定的《2019共識文件：接受經皮冠狀動脈介入治療患者高出血風險的定義》發布，基於對現有證據的回顧提出了高出血風險的20條標準，包括14項主要標準和6項次要標準。
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心律失常
2019 AHA/ACC/HRS房顫患者的管理指南
1月28日，美國心臟協會（AHA）、美國心臟病學會（ACC）聯合美國心律學會（HRS）發布了《2019 AHA/ACC/HRS房顫患者管理指南》，對2014版房顫指南進行了重點更新。
本次指南更新的主要內容是卒中預防（抗凝治療），非維生素K類口服抗凝葯（NOACs）被推薦作為華法林的首選替代藥物。其他更新內容包括：節律控制、房顫導管消融、房顫合併急性冠脈綜合征的管理、房顫檢測的新裝置以及減重等。
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2019 EHRA無癥狀心律失常的管理共識
無癥狀房顫通常是指在常規臨床檢查中偶然發現，或通過篩查檢測到的房顫，並通體表心電圖記錄>30 s。無癥狀性心律失常在臨床中較為常見，但目前尚缺乏類似研究。為避免此類患者發生卒中、系統性栓塞、心衰，及心源性猝死等嚴重併發症，2019年3月歐洲心律學會（EHRA）發布了《無癥狀心律失常的管理共識》。
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5月10日，美國心律學會（HRS）聯合歐洲心律學會（EHRA）、亞太心律學會（APHRS）、拉丁美洲心律學會（LAHRS）共同發布了《2019室性心律失常導管消融專家共識》。共識涵蓋了室性心律失常的定義、機制、臨床評估、導管消融適應證等內容。
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如何進行標測和消融？2019導管消融專家共識要點總結
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胺碘酮規範應用專家建議
胺碘酮是臨床常用的抗心律失常葯。隨著心律失常治療理念的不斷更新，胺碘酮的臨床地位也在不斷變化。近日，《胺碘酮規範應用專家建議》發布，從適應證、藥理學與臨床、使用劑量、隨訪和副作用等方面介紹了胺碘酮，重在規範應用，同時對一些有爭議的問題也表達了專家組的觀點。
在需要藥物治療的心律失常中，胺碘酮一直發揮著重要作用，其靜脈製劑在急性心律失常處理中，有著不可替代的位置；口服製劑也常用於某些患者的長期治療，主要用於有器質性心臟病的嚴重心律失常。
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其他
血脂異常基層診療指南（實踐版?2019）
血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）發生發展中最主要的致病性危險因素之一。有效控制血脂異常，對ASCVD防控具有重大意義。基層醫生是防治心血管疾病的主力軍。近日，《血脂異常基層診療指南（2019年）》及相應的實踐版正式發布，對提高基層醫院ASCVD防治水準意義顯著。
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心原性休克診斷和治療中國專家共識（2018）
心原性休克（CS）是目前心臟病患者死亡的重要原因，但其臨床處理存在一些爭議。由中華醫學會心血管病學分會心血管急重症學組牽頭編寫的《心原性休克診斷和治療中國專家共識（2018）》正式發表，全面闡述了心原性休克定義、診斷標準、發病率、預後、病因、臨床表現、藥物和機械輔助治療等內容。該共識成為我國第一份專門針對CS的系統性指導文件。
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暈厥診斷與治療中國專家共識（2018）
暈厥是指一過性全腦血液低灌注導致的短暫意識喪失（TLOC）。《暈厥診斷與治療中國專家共識（2018）》正式發布，依據歐美最新相關指南、綜合近4年來國內發表的文獻和我國專家的經驗對2014年《暈厥診斷與治療中國專家共識》進行了更新。內容包括暈厥的分類和病理生理、初步評估與危險分層、輔助檢查、診斷及治療等。
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中國急性血栓性疾病抗栓治療共識
急性血栓性疾病是臨床常見的一大類急症，屬於急性非創傷性血管急症的範疇；按照累及的血管系統分類可分為動脈系統血栓栓塞和靜脈系統血栓栓塞，按照解剖器官分類可以分為頭頸部血栓栓塞、胸部血栓栓塞、腹部血栓栓塞、肢體血栓栓塞等。
目前國內外尚缺乏針對急性血栓性疾病抗栓治療的共識或者指南。因此，中華醫學會急診醫學分會和中國醫藥教育協會急診醫學分會組織相關領域專家組成共識編制組，共同編制了《中國急性血栓性疾病抗栓治療共識》，旨在規範並提升臨床醫師對急性血栓疾病的診斷和抗栓治療的實踐能力，為進一步開展臨床實踐和相關研究提供指導意見。
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中國心血管病風險評估和管理指南
臨床中，很多疾病的管理需要依據或參考風險評估結果，包括心血管疾病。心血管疾病風險評估和風險分層，是加強心血管疾病一級預防和健康管理的重要基礎，也是臨床醫生制定個體化治療方案的依據。如何進行心血管風險評估呢？
由中華預防醫學會心臟病預防與控制專委會主任委員顧東風院士牽頭，聯合國內9個專業分會，共同制定了《中國心血管疾病風險評估和管理指南》，於2019年1月在《中華預防醫學雜誌》首發。
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2019 ACC/AHA心血管疾病的一級預防指南
心血管疾病是目前影響人類壽命的重大疾病，動脈粥樣硬化是心血管疾病的最主要的病因。3月17日，《2019 ACC/AHA心血管疾病一級預防指南》在第68屆美國心臟病學會科學年會（ACC 2019）上正式頒布。
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心血管疾病一級預防的「ABCDE」方案：2019更新
2019 ESC立場聲明：利尿劑在充血性心力衰竭中的應用
絕大多數急性心力衰竭事件的特徵是容量超負荷和充血。治療的目標是通過使用利尿劑來減輕容量負荷，緩解充血。利尿劑是心衰治療的基石，使用袢利尿劑緩解容量超負荷的癥狀和體征是指南的I B類推薦。1月1日，歐洲心臟病學會（ESC）頒布了《2019ESC立場聲明：利尿劑在充血性心力衰竭中的應用》，詳述了心力衰竭中利尿劑的使用、利尿劑抵抗及電解質紊亂的管理等內容。本文將介紹其中的臨床評估和藥物使用建議部分。
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常規心電圖檢查操作指南（簡版）
心電圖對慢性缺血性心臟病、急性冠脈綜合征、心肌炎、心包炎、肺栓塞以及心律失常等部分心血管疾病有確診價值，在遺傳性離子通道疾病、心臟結構異常、電解質紊亂等的診斷中也具有重要的輔助價值。還能用於藥物治療監測、術前風險評估以及人群篩查等。心電圖檢查如何規範操作呢？國內心電學領域的專家共同撰寫了《常規心電圖檢查操作指南（簡版）》。
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心電圖測量技術指南
心電圖測量技術對心電圖診斷非常重要。近年來，心電學檢測技術的迅猛發展，某些傳統的測量方法和定義已經更新。4月，由北京大學人民醫院郭繼鴻教授、解放軍總醫院王思讓教授等多位專家制定的新版《心電圖測量技術指南》發布，重點闡述了各波、段、間期的測量，以及平均心電軸和心率的測量。
全文鏈接：guide.medlive.cn/guideline/17940
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1月指南更新：房顫，心血管風險評估，利尿劑使用……
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