指南丨AHA更新血壓測量標準，規範測壓在這關鍵六步

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準確測量血壓是正確診斷、治療高血壓的基礎。2005年美國心臟協會（AHA）發布了血壓測量科學聲明，距今已經過去了十多年。隨著技術不斷進步，3月4日，AHA更新了血壓測量科學聲明的內容，全文發表在《高血壓》（Hypertension）雜誌上。新聲明對當前血壓測量進行了梳理總結，並對2017年AHA和美國心臟學會（ACC）發布的高血壓管理指南給出支持。

幾十年來，水銀血壓計所用的聽診法一直是診室血壓測量的"金標準"。很多醫生也有誤區，認為電子血壓計測量不準。聲明寫作組主席、美國阿拉巴馬大學伯明翰分校Paul Muntner教授稱，袖帶中採用電子壓力感測器的電子血壓計的準確性已經得到驗證，可以在診室中準確地測量血壓，減少聽診法造成的人為誤差，並比水銀更為環保。而且，全自動的電子血壓計可以獲得多個讀數，得到比水銀血壓計更準確的測量數值。

一. 規範測量血壓的關鍵六步

第1步：患者準備

（1）患者放鬆，坐在椅子上，雙腳平放地面上，後背有靠背。在記錄第一次血壓讀數前，患者靜坐3~5分鐘，不說話，保持不動。

（2）在開始測量前至少30分鐘，患者勿運動、吸煙或喝咖啡。

（3）確保患者排空膀胱。

（4）測量血壓的過程中，患者或醫護人員都不要說話。

（5）脫去覆蓋袖帶部位的衣服。

（5）患者坐在檢查台上測量血壓不符合規範。

第2步：採用合適的技術

（1）應使用已經過驗證的上臂袖帶血壓計，確保血壓計定期校準。

（2）患者手臂自然地放在桌子上，不要握拳，因為靜力動作可影響血壓水準。

（3）袖帶的中部置於患者的上臂部位，與右心房水準平齊，相當於胸骨中點。

（4）採用合適大小的袖帶，如氣囊包繞上臂的75%~100%。

第3步：採用合適的方法

（1）首次隨診時，測量記錄兩臂的血壓。以後測量讀數較高一側的手臂。

（2）重複測量時，間隔1~2分鐘。

（3）採用水銀血壓計測量時，觸診估計橈動脈搏動閉塞壓，估算收縮壓。確定血壓水準的聽診範圍時，將袖帶充氣，高於該血壓水準20~30 mmHg。

（4）使用水銀血壓計時，袖帶放氣速度為2 mmHg/s，注意聽柯氏音。

第4步：準確記錄讀數

（1）記錄收縮壓和舒張壓。若採用水銀血壓計，注意聽診動脈音，分別記錄收縮壓和舒張壓。

（2）收縮壓和舒張壓記錄為最接近的偶數值。

（3）測量血壓前注意患者最近一次服用降壓藥的時間。

第5步：讀數取平均值

對≥2次測量的≥2個讀數取平均值，作為個人的血壓數值。

第6步：告知患者血壓數值

以口頭和書面的形式告知患者其收縮壓和舒張壓的數值，並向患者說明血壓數值的意義。

二. 血壓測量不準的一些影響因素

規範測量得出的血壓讀數才更可信，指導臨床工作的意義更大。血壓測量不準確的影響因素很多，例如測血壓時的姿勢、袖帶的大小等，其中最常見的原因是袖帶不合適。

表1. 袖帶尺寸選擇的關鍵點

（1）測血壓時，不能將袖子擼上去，否則會壓迫動脈。袖帶最好直接和上臂接觸。

（2）上臂低於右心房水準，手臂下垂時，測出的血壓可能升高。因此，量血壓時手臂要自然放在桌上。

（3）坐位時，如果後背沒有靠背，收縮壓和舒張壓可分別增加5~15 mmHg、6 mmHg。

（4）測量時蹺二郎腿，收縮壓可能升高5~8 mmHg，舒張壓升高3~5 mmHg。因此，量血壓時雙腳要平放。

（5）仰臥時，處於休息位的手臂低於心髒水準，測量的收縮壓比坐著時要高3~10 mmHg，舒張壓也要高1~5 mmHg。因此，測量時手臂適當墊高。

三. 聲明要點總結

此外，新聲明對血壓測量的有關內容進行了要點總結。

1. 血壓組分

（1）多個血壓組分（收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動脈壓）與心血管病風險密切關係。

（2）在絕大多數指南中，收縮壓和舒張壓水準被用於定義高血壓，包括2017年美國高血壓臨床實踐指南。

2. 診室血壓測量

（1）水銀血壓計一直以來是測量血壓的傳統方法，但現在它越來越被電子血壓計所取代。

（2）無液型血壓計需要經常校準，手持裝置每2~4周校準一次，安裝在牆上的裝置每3~6個月校準一次。

（3）不管有無工作人員在場，都可以使用診室自動測壓裝置。診室自動測壓裝置應考慮用於測量診室血壓。與水銀血壓計測量診室血壓相比，無工作人員在場的診室自動測壓，白大衣效應的情況更少，血壓測量的誤差更小。

（4）診室血壓應在每次隨診時測量≥2次。

（5）即使是診室自動測壓，培訓工作人員也至關重要。

3. 24小時動態血壓監測

（1）要評估診室外血壓，優選動態血壓監測（ABPM）。

（2）ABPM的主要適應證是發現白大衣高血壓和隱匿性高血壓。白大衣高血壓可能並不增加患者的心血管病風險，使用降壓藥也可能獲益不大。隱蔽性高血壓則顯著增加心血管病風險。

圖1. 篩查未行藥物治療的白大衣高血壓和隱匿性高血壓成人的步驟

圖2. 檢出藥物治療患者的白大衣高血壓或未控制的隱匿性高血壓步驟

（3）夜間高血壓在黑人中很常見，ABPM是評估夜間高血壓的優選方法。

4. 家庭血壓監測

（1）當無法採用ABPM或患者不接受ABPM時，家庭血壓監測（HBPM）可以用於評估診室外血壓。

（2）現在很多市售的HBPM血壓計沒有經過驗證，建議使用經過驗證的血壓計。

（3）HBPM對血壓控制的效果有限，但是將它和其他支持措施（如網路/電話反饋）結合起來， 則可以有效降低血壓。

（4）鼓勵患者使用能自動存儲數據、或能將數據傳送給醫生的HBPM血壓計。

5. 比較ABPM與HBPM

（1）ABPM一般進行24小時，HBPM通常每周測量一次。

（2）ABPM可以在一個人清醒和睡眠狀態下測量血壓，HBPM一般只在清醒狀態下測量。

（3）ABPM不影響一個人的日常活動，HBPM則要坐著休息時測量。

6. 特殊血壓測量

（1）腕部血壓計也要經過驗證，但是在臨床實踐中，要獲得準確的測量數值還很困難。另外，要獲得準確的讀數，腕部須放在心臟水準位置。

（2）對無線血壓計的初步分析顯示，相對於水銀血壓計，該方法的準確性較差。

7. 特殊人群血壓測量

（1）兒童

水銀和電子血壓計用於血壓篩查都是可以接受的。大多數正常數據是根據水銀血壓計測得的。如果電子血壓計測得的血壓升高，應使用水銀血壓計來定義血壓分類。

（2）孕婦

由於孕期出現的一系列血流動力學和血管變化，孕婦所用的血壓計，需在孕婦中驗證過。

（3）肥胖者

對於過於肥胖者，若手臂袖帶不夠用，可用腿部袖帶。若腿部袖帶也不合適，可在腕部測量血壓。

（4）老年人

測量坐位和立位血壓可以用於識別體位性低血壓。測量立位血壓時，應在患者起身1~2分鐘測量。體位性低血壓可能導致骨折、暈厥和死亡。ABPM可以用於確定白大衣高血壓、餐後低血壓，以及清晨醒後血壓。

8. 血壓變異性

（1）短期血壓變異性（兩次心跳之間的血壓變異性、一次隨診內的血壓變異性），並不升高心血管風險。

（2）兩次隨診之間的變異性可增高心血管風險。

（3）鈣通道阻滯劑和噻嗪類利尿劑可降低血壓隨診之間的變異性。

參考文獻

Paul Muntner, Daichi Shimbo, Robert M. Carey, et al. Measurement of Blood Pressure in Humans A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension.2019;73.